白癜风的问题 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/141004/4487678.html尿路结石指南（一）尿路结石指南（二）尿路结石指南（三）尿路结石指南（四）尿路结石指南（五）↑↑↑接上期4.随访：代谢评估和预防复发4.1.患者的一般代谢情况4.1.1.患者风险评估结石治疗后，应将每位患者分为结石生成低风险组或高风险组（图4.1）。为了正确分类，下面两项是必须的：通过红外光谱或X射线衍射进行可靠的结石成分分析；基本分析（第3.3.2节）。只有高风险组患者需要进行特定的代谢评估。结石类型是进一步诊断试验的决定因素。不同的结石类型包括：草酸钙；磷酸钙；尿酸；尿酸铵；磷酸铵镁（和感染性结石）；胱氨酸；*嘌呤；2,8-二羟基腺嘌呤；药物结石；未知成分的石头。图4.1：将患者分为结石形成低风险组或高风险组4.1.2.尿液采样具体的代谢评估需要连续收集两次24小时尿液样品。收集瓶应含5％百里酚的异丙醇，或在收集期间储存在8℃以下，以防止尿液自发结晶。尿液收集后立即进行分析，可以将分析前的误差降至最低。此外，也可以使用硼酸（每个尿液容器含10克粉末）。选择采集方法时应与特定实验室密切合作，在每天收集四次新鲜排空的尿液期间，应使用敏感的pH试纸或pH计对尿液的pH值进行评估。现场尿液样本是另一种抽样方法，尤其是在24小时收集尿液比较困难的情况下，例如，未经如厕训练的儿童中。点样尿液研究通常将排泄率与肌酐联系起来，但这些研究的作用有限，因为结果可能会随着收集时间和患者的性别、体重和年龄不同而变化。4.1.3.特定代谢检测时间对于最初的特定代谢检测，患者在正常的日常条件下应保持自主饮食，理想情况下处于无结石状态应至少20天。对于服用药物预防结石复发的患者，进行随访研究是有必要。第一次随访的24小时尿液检测建议在用药后8至12周进行。如果仍存在结石复发的危险因素，可以调整用药剂量，必要时可重复留置24小时尿液检测。若尿液参数恢复正常，只需每12个月进行一次24小时尿评估。在该问题上目前只有非常有限的公开证据，旨在对24小时尿液收集的理想时间建立一个系统的标准。4.1.4.实验室值的参考范围表4.1-4.4为血清和尿液中不同的实验室值提供了国际公认的参考范围。表4.1:成人血液参数正常值血液参数参考范围肌酐20-μmol/L钠-mmol/L钾3.5-5.5mmol/L钙2.0-2.5mmol/L(总钙)1.12-1.32mmol/L(离子钙)尿酸-μmol/L氯化物98-mmol/L磷酸盐0.81-1.29mmol/L血气分析pH7.35-7.45pO-90mmHgpCO-45mmHgHCO-26mmol/LBEBE±2mmol/LBE=碱过量(中和酸的缓冲碱的损失)；HCO=碳酸氢盐；PCO=二氧化碳的分压；PO=氧的分压。4.1.5.风险指数和附加诊断工具已经制定了几个风险指标来描述尿液中草酸钙或磷酸钙的结晶风险。然而，这些复发预测风险或改善治疗的临床研究正在进行中。表4.2:成人尿液参数正常实验室值尿液参数医疗注意的参考范围和限制pH持续5.8(可疑肾小管性酸中*)7.0(可疑感染)持续5.8(怀疑酸性阻滞)尿比重比重1.肌酐7-13mmol/day（女性）,13-18mmol/day（男性）钙5.0mmol/d(见图4.2)8.0mmol/d(见图4.2)草酸0.5mmol/d(怀疑肠内高草酸尿)1.0mmol/d(怀疑原发性高草酸尿)尿酸4.0mmol/day（女性）,5mmol/day（男性）柠檬酸盐2.5mmol/day镁3.0mmol/day无机磷酸盐35mmol/day铵50mmol/day胱氨酸0.8mmol/day表4.3:随机尿样正常值:儿童肌酐比值(溶质/肌酐)参数/病人年龄溶质与肌酐之比单位钙mol/molmg/mg12个月2.00.-3岁1.50.-5岁1.10.-7岁0.80.岁0.60.21草酸mol/molmg/mg0-6个月---24个月---5岁98--14岁70--岁柠檬酸盐mol/molg/g0-5岁0..岁0..25镁mol/molg/g0..13尿酸2岁0.56mg/dL(33imol/L)/GFR(比率x血浆肌酐)表4.4:儿童24小时尿液样本溶质排泄情况**24小时尿参数取决于饮食和性别，可能因地理位置而异。4.2.预防复发的一般考虑所有结石患者，排除个人风险外，应遵循表4.5的预防措施。主要