北京青少年白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/index结石是常见病，算不得什么大事，但有时会变成致命之大疾，为何？各位先听听玄技堂中医的一个真实案例：家住南山珠光村60岁的张婶（化名），退休后没啥事，心宽体胖，不爱活动，平时没事就喜欢打麻将，慢慢血脂稠了，血糖也高了，但好也不当回事，降糖药有一顿没一顿的吃，血糖高低也不怎么管它。有次查体发现右肾里长了块石头，倒是吃了一惊，医院里有隔山打牛之神器-体外碎石机，去碎过几次，居然有碎石屑排出，心想这结石也不过是纸老虎，不堪一击，也未再去查结石是否排净，依然含饴弄孙、堆砌长城不误。一天上午，张婶正准备出门买菜，突感右腰腹部抽筋刀绞般剧痛，赶紧吃了些去痛药，可疼痛一点没停，反倒越来越重，直至眼前一花，一头跌倒。医院一检查，发现筋骨都还完整，但右输尿管上段却有块结石卡个正着，右肾有积水了。李婶心想：有隔山打牛之神器，小小结石能耐我何？轻车熟路，到碎石室又碎了一番，然后回家休息。不想……碎完石回家没几天，后右腰部仍胀痛不止，服止痛药也没效果，居然还发冷发热，身如火炭，人也昏昏沉沉了。家属一看不好，医院碎石室，那碎石室医生一看，也惊惧不已：“不好办了……怕是结石引起脓*症，建议去找施建勇博士确诊一下，去晚了怕是老命不保”。
何为脓*症呢？
脓*症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
糖尿病患者，免疫力差，易患慢性尿路感染。而肾结石，又促使感染迁延不愈，如果结石再掉进输尿管导致肾积水，肾里面就成了细菌的乐园，大量细菌繁殖且产生大量内*素。人体保安白细胞也不吃素，不停向细菌们进攻，双方各有死伤，遗体也存在肾积水里，混在一起，称为肾积脓，人会出现腰痛、作冷发热。如人体对这种感染的反应过度，出现多器官系统损伤，则称为尿源性脓*症，后果呢，如上所述：危及生命。达到这一步，据统计：死亡率达20%。
张婶被送到玄技堂，施博士见老张婶神志淡漠，呼之懒言，呼吸急促，急呼小美护们量体温、血压等生命体征，竟见体温高达40oC，血压却低至85/60mmHg。一问家属，半天前碎过石，心里也明白大半：脓*性休克来了。
脓*性休克是指脓*症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱。显而易见，脓*性休克患者的病情更重，死亡风险更高。脓*性休克的临床表现为持续性低血压，在充分补液后仍需血管收缩药以维持平均动脉压≥65mmHg，血清乳酸浓度2mmol/L。若照此诊断标准，脓*性休克患者的病死率40%。这个死亡率虽比九死一生乐观了不少，但绝对也让家属心惊肉跳。
施博士立即指挥护士们补液吸氧用升压药，进行抢救。几个小时便使张婶体温下降，血压也用药物稳定了，呼吸由呼吸机辅助，血氧饱和度也还不错。似乎要平安了。2天后血压变平稳，不用升压药了，神志也转清醒，未再发热。转入普通病房，增强营养，不到1周出院了。出院时张婶大叹：“走了一次*门关似的，多谢施博士和医护们。再也不敢小看这肾结石了？”
脓*症是怎么得上的？
尿源性脓*血症是指严重尿路感染导致尿液当中的致病微生物通过血管进入到血液系统，引发了菌血症、败血症等。可以表现为寒战高热，血液当中的白细胞极速的升高，发展到最终可以引起感染性休克。通过尿培养、血培养可以明确致病微生物具体种类，尿源性脓*血症是一种非常严重的疾病，致死率可以高达百分之五以上，
尿源性脓*症（下文简称为尿脓*症）是一种危及生命的器官功能障碍，由来源于泌尿道和（或）男性生殖器的感染引起。
全球每年约有万例患者被诊断为脓*症，其中尿脓*症占比9%-31%，可能导致脓*性休克，后者比脓*症更为严重，与高致残率和死亡率相关。快速识别尿脓*症并及时提供有效治疗至关重要，研究表明，脓*症发生时，血压下降后方启动治疗将使死亡率上升7.6%。
尿脓*症的发生始于尿路病原菌或其产物刺激宿主的先天性免疫系统，刺激宿主免疫系统涉及模式识别受体，如toll样受体（例如，TLR-4）和损伤相关分子模式受体（PAMP），并导致大量促炎细胞因子（如IL-1和IL-6）分泌。
最初的促炎阶段之后是反调节抗炎反应，导致免疫抑制状态。与其他类型的脓*症一样，尿脓*症患者的免疫反应决定了疾病严重程度，并明显影响临床结局。
脓*症临床表现是什么？
脓*症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病*及寄生虫等，但并非所有的脓*症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓*性休克患者可获得阳性血培养结果。
脓*症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓*症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
如何识别尿脓*症？
1.由于认为既往“感染+SIRS表现”的诊断指标过于敏感，目前临床上诊断成人脓*症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:
（1）全身情况：发热（38.3℃）或低体温（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。
（2）炎症指标：白细胞增多（12×/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。
（3）血流动力学指标：低血压（收缩压70%；心脏指数（CI）3.5L/min/m2。
（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。
（5）组织灌注参数:高乳酸血症（3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓*症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓*症临床诊断。
2.严重脓*症:合并出现器官功能障碍表现的脓*症。
3.脓*性休克:其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓*症的一种特殊类型。包括：
（1）收缩压90mmHg或收缩压较原基础值减少40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压60mmHg；
（2）毛细血管再充盈时间2s；
（3）四肢厥冷或皮肤花斑；
（4）高乳酸血症；
（5）尿量减少。
如何早期治疗脓*症？
1、抗生素治疗，在脓*症被诊断并留取血标本以后，应尽早开始静脉使用抗生素；
2、感染源的控制，应该对每个脓*症病人进行感染病灶的评估，并且积极给予引流；
3、液体治疗，一旦临床诊断脓*症或者是脓*性休克，应该尽快进行液体复苏，复苏液可以选用胶体或晶体，对可疑的低血容量病人可给予补液试验，并且可以根据病人反应以及耐受性重复使用；
4、血管活性药物的应用，在面临威胁生命的低血压时，允许在低血容量未被完全纠正的输液期间暂时使用血管活性药物；
5、呼吸支持，在保证呼吸道通畅的前提下，通过呼吸支持可以纠正低氧或二氧化碳潴留以及代谢紊乱；
6、肝肾功能支持，要监测肝肾功能，注意保证肾的有效血流量，当出现肾功能不全时可以采用血液净化治疗；
7、保护胃肠道功能，可以应用抑酸剂以及胃肠黏膜保护剂来预防应激性溃疡，当出现消化道大出血时应该及时输血，或尽早进行内膜下止血，同时注意肠道菌群的变化，可以应用微生物制剂，维持肠道正常菌群比例；
8、预防深静脉血栓，对脓*症病人可以应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓，如果有使用肝素的禁忌情况可以改用机械方法；
9、代谢营养支持治疗，如血糖控制、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等。
小结
尿源性脓*症病死率高，除早期识别外，尿脓*症的预防措施至关重要，如仔细选择预防性和治疗性抗生素对于避开耐药菌株。同样，缩短术前住院医院感染的风险。此外，早期拔除留置导尿管有助于降低医源性感染率，从而避免发生尿源性脓*症。日常操作时应严格执行无菌技术，包括常规使用防护手套、做好手卫生和应用感控措施可预防交叉感染。
患者可扫码
