凝心聚力笃行致远
BISC
泌尿系统感染是临床上较为棘手的问题，需要内科外科合作，也需要了解不同病原体的耐药现状。
中华医学会第一次全国细菌真菌感染学术会议4月9日下午第一分会场的上半场针对“复杂性尿路感染多学科诊疗”的主题进行了深入探讨。此外，针对感染科医生也会遇到性传播疾病的情况，下半场将“医院会诊/门诊不期而遇的STD”设为主题，邀请多位皮肤科医生进行分享。
复杂性尿路感染多学科诊疗
医院彭劼教授
医院徐雪松教授
上半场主要聚焦在尿路感染病原菌耐药现状及复杂性尿路感染的治疗策略及外科评估，分别由四位教授进行了主题报道，具体是医院的郑波教授、首都医科医院的乔庐东教授、浙江大学医院的杜小幸教授、医院的陈轶坚教授。主题报道后，与会人员就1例杂性尿路感染病例展开了深入讨论。
医院郑波教授
郑波教授的主题报告为《复杂性尿路感染多学科诊疗》，就尿路感染病原菌特点及耐药现状进行了系统地讲解和分析。郑教授首先概述了近7年来复杂性尿路感染耐药菌变迁，不同性别尿路感染病原菌构成不同，不同性别尿路感染病原菌耐药有差异；随后讲述了细菌耐药变迁喜忧参半，耐药监测对尿路感染及抗菌药物的应用提供了依据。
首都医科医院乔庐东教授
乔庐东教授分享了复杂性尿路感染的外科评估与治疗的临床经验。尿路感染是临床常见的感染性疾病，具有“三高一乱”的特点，即发病率高，复发率高和抗菌药物的花费高，治疗混乱。在我国，尿路感染约占院内感染的20.8-31.7%。复杂性尿路感染常见因素为任何部位尿路梗阻，男性尿路感染，异物，怀孕，膀胱排空不全，糖尿病，膀胱输尿管返流，免疫抑制，近期尿路操作史，医疗保健相关感染等。从外科医生角度介绍了对于结石梗阻导致复杂性尿路梗阻患者导致感染性休克患者，立即解除梗阻。强调解剖异常与感染互为因果，互相促进，要及早打断恶性循环，多学科合作，外科干预果断及时，对于结石梗阻导致感染，尽可能取净结石异物，保证内科治疗的成功。
浙江大学医院杜小幸教授
杜小幸教授阐述了多重耐药菌尿路感染抗菌药物应用策略，从内科医生角度介绍了多重耐药菌尿路感染抗菌药物应用策略，多重耐药菌尿路感染抗菌治疗充满了机遇与挑战。杜教授介绍了产ESBLs大肠埃希氏菌尿路感染的危险因素，指出尿路感染者大多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染；社区获得性产ESBLs大肠埃希菌危险因素为年龄60岁以上、糖尿病、近期90天住院史，尿路感染抗ESBLs活性的抗生素首选选择碳青霉烯类，随后杜教授分析了CRE感染治疗的一系列问题：药物浓度、单药还是联合、剂量的充分性、感染源的控制等，最后阐述了MDR铜绿假单胞菌，肠球菌耐药性的变迁等。
医院陈轶坚教授
陈轶坚教授重点讲解了真菌性尿路感染现状及治疗。真菌性尿路感染通常指念珠菌尿路感染，其他真菌感染应该除外播散、血流感染等。念珠菌主要定植在人胃肠道、生殖道和皮肤，白念珠菌较为多见（50%-70%），其次为光滑念珠菌、热带念珠菌。危险因素包括老龄、女性、尿路梗阻、手术/器械装置、尿路引流装置等。念珠菌尿患者只有1.3%出现念珠菌血症；对于ICU住院患者，念珠菌尿是提示重症的标志物。发病机制有血性感染，上行感染。关于真菌尿路感染诊断思路，无症状的情况下，重复清洁中段尿路培养，如果有下尿路症状，需要尿培养细菌，有上尿路症状，如发热、腰痛，行血培养，寻找念珠菌血症依据。实验室检查，一般培养细菌的手段足以培养真菌，但光滑念珠菌除外。在治疗原则方面，无症状性念珠菌尿不需要治疗。需要治疗的无症状性念珠菌尿有泌尿系操作、粒缺患者、极低体重新生儿等，治疗首选氟康唑治疗。目前，局部给药治疗不做推荐，但可做为辅助治疗手段。
最后，针对复杂尿路感染的病例，各位与会专家进行了深入地讨论与分析。该病例的特点为：术前存在真菌感染的泌尿系结石，结石存在真菌难以去除，尽量不留置体内置入物。术前抗真菌治疗对感染的有效控制可避免术后感染的发生。术后尽可能的取净结石，术中低肾盂压，术后抗真菌治疗，真菌球的持续灌注冲洗治疗，术后发生严重感染。提示经验治疗阶段抗菌谱需考虑到真菌的可能。
医院会诊/门诊不期而遇的STD
医院郑波教授
医院刘朝晖教授
下半场的主题为“医院会诊/门诊不期而遇的STD”，分别由医院的周平玉、南医院的杨立刚及中国医院的苏晓红三位教授分别对梅*、非淋菌性尿道炎及耐药淋病进行了讲解。
医院周平玉教授
周平玉教授就“百变大师——梅*”做了精彩报告，从梅*定义、分期，梅*疹不同表现特点入手，图文并茂地分析了梅*可发生在患者全身不同的部位及特点，如神经梅*、眼梅*、消化系统梅*（咽喉部梅*、胃梅*），运动系统梅*（骨、关节梅*）。
南医院杨立刚教授
杨立刚教授对大家比较熟悉的疾病——非淋菌性尿道炎进行了深入探讨，讲解了尿道炎病原学研究的演变、诊断、治疗及新观点。尿道炎是指多种因素导致的尿道炎症疾病，性传播是尿道感染的主要途径。最早被认识的尿道炎为淋球菌性尿道炎，非淋球菌尿道炎的病原体包括沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体、病*、原虫等；生殖支原体是耐药最严重的非淋球菌尿道炎病原体，杨教授一并介绍了生殖支原体在中国的耐药现状—大环内酯类普遍耐药。
中国医院苏晓红教授
苏晓红教授全面深入地论述了耐药淋病的抗菌治疗。首先介绍全国淋病发病率情况，传染源是淋球菌感染者、性活跃人群。医院泌尿科、男性科常见淋病表现为尿道炎、包皮龟头炎、阴茎中线淋球菌感染、附睾炎。在妇产科就诊患者中，最常见尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、前庭大腺炎及脓肿。儿科常见新生儿淋菌性眼炎、幼女的淋菌性外阴阴道炎。当前淋球菌耐药现象严重，使淋病的治疗面临着严峻挑战，目前我国的一线推荐药物头孢曲松和大观霉素治疗淋病仍有效；但头孢曲松低敏或耐药菌株已出现并增多，需要加强淋球菌耐药性监测以及病例的监测和耐药性监测和报告；针对耐药情况，推荐提高头孢曲松药物剂量治疗耐药淋病，替代药物可尝试选择庆大霉素、厄他培南、磷霉素。
第一分会的两个专题，是感染性疾病需要跨学科交流的典型示例，既有内科外科的分析探讨，也有皮肤科感染科的交流互动，从多个层面展开交流耐药菌诊疗和防控经验，为与会者带来了一场全面、丰富的学术盛宴！
联合撰稿人：医院赵磊
感知域BISC报道组
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