张喜奎杏林耕读传薪录慢性尿路感染医 [复制链接]

郭某某，女，63岁。年5月6日初诊。

主诉：尿频、灼热刺痛2月余。

病史：患者2月前无明显诱因出现尿频、小便灼热刺痛。既往曾于年患尿路感染2次，经西药抗菌消炎及对症治疗后症状好转。今年3月初劳累后再次出现尿频及灼热尿痛，医院检查，诊断为“慢性尿路感染”，给予抗炎药物治疗后，开始症状稍有好转，随后又复如前，经人介绍，专程到吾师处求中医治疗。辰下：小便频，尿涩不畅，灼热疼痛，伴有腰痠，稍有口干口苦，纳差，身困，眠可，大便调，舌质红苔稍*腻，脉沉。

处方：知柏地*丸加减

熟地9g山药12g山萸9g

茯苓9g泽泻9g丹皮9g

*柏12g知母9g*芪20g

瞿麦15g萹蓄12g芡实15g

山楂20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.5.13）：药后小便频次减少，尿时仍有灼热涩痛感，舌脉同前。效不更方，上方加白茅根30g、鱼腥草20g、车前草15g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.5.20）：近日小便灼热感减轻，双膝酸软，腰痠痛，舌尖红，苔稍*，脉沉。上方熟地改为12g，加金樱子20g、石韦12g，再进14剂，煎服法同前。

四诊（.6.13）：药后证缓，腰腿痠软好转，身困，思睡，舌淡苔白，脉沉。上方去泽泻、丹皮、瞿麦、白茅根、鱼腥草，*芪改为30g，加鸡内金15g、陈皮12g，续服14剂，煎服法同前。后以此方随症稍事加减，续以调治2月余，诸症消失，尿常规检查正常，随访至今未再复发。

按语：慢性尿路感染当属祖国传统医学“淋证”、“劳淋”范畴，如《中藏经》有言：“劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。”《证治准绳·杂病》：“劳淋者，劳倦即发”及《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，记载了对劳淋病机及临床特点的认识。

本案患者年老体虚、病久，肾阴虚损而火旺，膀胱气化失调，开阖无度，制约无权，故小便频急；腰为肾之府，肾阴亏虚，腰腑失养，故腰痠；年老、久病，脾胃虚衰，运化失职，故见纳差、身困；脾虚水湿不化，郁久生热，湿热蕴结，上灼津液，下注膀胱，故见口干口苦、尿涩不畅、灼热疼痛诸症；结合舌脉，四诊合参，本案辨为肾阴亏虚，湿热内蕴之证。吾师治以滋阴泻火、清热利湿、通淋止痛法，方选知柏地*丸化裁。

该方由六味地*丸加知母、*柏而成。方中熟地，滋阴补肾、填精益髓；山药，健脾养胃、补肾涩精；山茱萸，补益肝肾、益精生血，以资耗伤之阴血；茯苓一则助山药健运脾胃，二则配合泽泻渗利水湿，并可防诸阴药滋补太过而生湿邪；丹皮，清热凉血化瘀；知母，清泻肾火、滋养肾阴；*柏，长于清下焦湿热；*芪，为补益脾气之要药；瞿麦、萹蓄，清热利湿、利水通淋；芡实、山楂合*芪，健脾补中、固护中焦、运转脾机，助气血生化。诸药合用，标本兼治，补泻并施，滋阴泻火而不留邪，清热利湿而不伤正。

二诊时症状好转，效不更方，因患者诉尿时仍有灼热刺痛感，故加白茅根、车前草，入下焦利湿通淋；另予鱼腥草清热解*。三诊时尿频急涩痛减轻，双膝酸软，腰痠痛，此为湿热邪*已减，而肾阴亏虚未全复，故仍需侧重滋补肾阴，兼以清肃湿热之邪，遂加重上方熟地剂量以增补肾养阴之力，并加金樱子补肾益精；石韦增强清热利湿、通淋止痛之力。四诊时诸症持续好转，湿热之邪已去大半，遂调整处方去泽泻、丹皮、瞿麦、白茅根、鱼腥草，诉仍感身困，思睡，故*芪剂量增至30g，并加鸡内金、陈皮以健运脾气，促脾机运转恢复。再守方坚持调治2月余以巩固疗效，余症皆除，疾病得愈。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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