2岁的宝宝小雨有些“发热”，家里人觉得可能是着凉了，加了点衣服，就没当回事。可两天过去了，小雨的“发热”仍然没有退下去，妈妈觉得不对劲，医院。
着急忙慌地做了检查，拿到就诊报告，妈妈却百思不得其解，诊断报告上写着“急性泌尿系感染”！
“不就是简单的发热吗？怎么和泌尿系感染沾上了边？”“我们平时特别注意卫生，怎么会得泌尿系感染？”“孩子才2岁，这么小也会得泌尿道感染吗？”
其实泌尿道感染，真和家长们想的不一样。
泌尿道感染并不是成年人的专属，它老少通吃，还是婴幼儿发热的隐形杀手。
据统计，7%的发热婴儿会有泌尿道感染，在发热病因不清楚的婴儿及2岁以下的儿童中，感染率达到5%[1]。
更麻烦的是，由于发病特征不明显，它很容易被漏诊和误诊。
宝宝之所以患上泌尿道感染，有三个方面的原因。
1.生理特点
宝宝经常使用尿布或尿不湿，如果排尿或排便后没有及时换尿布，或者排便后，家人为宝宝清洁外阴的方法不对，都可能使尿道口被粪便污染。
另外，宝宝外阴和尿道局部的防御机制比较差，尿道比较短，细菌容易从尿道口往上走，引发泌尿系感染。
2.全身抵抗力比较差
一般来说，宝宝的全身抵抗力比较差，如果其他部分存在感染，比如肺炎、胃肠炎，细菌入血会引起菌血症，进一步发展也会导致泌尿系感染。
3.先天疾病
如果宝宝存在先天性尿路发育畸形或膀胱输尿管反流，也会增加泌尿系感染的风险。
这里提到一个名词“膀胱输尿管反流”，需要重点介绍下，也是很多家长不知道的。
正常人排尿时尿液从肾盂经由输尿管、膀胱、尿道排出体外（从上往下），这个大家看来是天经地义的事儿。
但是，有的宝宝排尿时可能会出现一种反常表现，他们的尿液从膀胱反流到输尿管甚至肾盂（从下往上），这种反其道而行之的现象就叫膀胱输尿管反流。
正常人排尿
膀胱输尿管反流患者排尿
膀胱输尿管反流在健康儿童中的发病率只有1%～2%，但是在泌尿系感染患儿中的发病率可高达20%～50%[2]。
如果宝宝存在膀胱输尿管反流，就等于增加了细菌上行引发泌尿系感染的机会，而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反复发作。
膀胱输尿管反流最严重的后果是反流性肾病，即肾内形成瘢痕、肾萎缩、肾功能下降，最终发展为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）[3]。
多看医典：了解膀胱输尿管反流的更多知识
一提到泌尿系感染，很多人先会代入成人的逻辑，想到腰痛、尿频、尿急、尿痛这些典型的症状。
其实，和成人不同，婴幼儿泌尿系感染往往没有这些典型的表现，很多宝宝仅仅是发热，很容易在门诊被当作感冒来治疗。
此时，细心的妈妈要回忆下：宝宝最近是不是有精神差、食欲下降、不喝奶的情况，而且排尿的时候还会哭闹不安、打挺、反复抓挠外生殖器和外阴处。
如果有上面的症状，妈妈们一定要特别和医生说明下，才能帮助医生尽快确诊。
泌尿系感染如果诊断、治疗不及时，很容易导致感染反复发作或迁延不愈，甚至引起肾功能下降等严重后果。如果宝宝有疑似症状，可以遵照医嘱，做这三类检查。
1.尿常规和镜检
这是最基本的检查，要注意留取尿标本前，先把宝宝外阴和尿道口清洗干净，取尿的时候要留清洁中段尿，这样能避免局部分泌物把尿液标本污染了。
2.尿培养
这是诊断泌尿系感染的金标准。宝爸宝妈要知道：留取尿标本需要严格无菌操作，如果自己在家给宝宝洗洗外阴，医院来做培养检查，这可是断然不行的，医院检查。
3.影像学检查
为了排除宝宝泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流的问题，最好要做影像学的检查，比如泌尿系B超、放射性核素肾扫描（DMSA）检查、排泄性膀胱尿路造影（MCU）检查等。
对于不同孩子的影像学检查项目，《泌尿道感染诊治循证指南》有明确的建议[4]。
（1）2岁以内：第一次患发热性泌尿系感染，都应该做泌尿系B超检查和放射性核素肾扫描（DMSA）检查。
如果泌尿系B超或DSMA检查结果异常，建议再做排泄性膀胱尿路造影（MCU）检查，明确是否有膀胱输尿管反流。
（2）2岁以上：第一次患发热性泌尿系感染时，建议可以先做泌尿系B超检查，如果有异常，再按照2岁以内的检查流程做相关影像学检查。
想让宝宝少遭罪，最好是做好预防。
1.日常生活护理好宝宝，比如避免穿开裆裤，给宝宝勤换尿布，勤洗会阴区和尿道口。
2.给宝宝擦臭臭的时候，要自前向后，避免将细菌带到尿道口附近。
3.平时鼓励宝宝多饮水，不憋尿，一旦宝宝有便秘和蛲虫问题，别不当回事，医院治疗。
4.除了吃得健康，还要多带宝宝去户外锻炼，增强体质，这样能减少患各种感染的机会。
参考文献
[1]BecknellB,SchoberM,KorbelL,etal.Thediagnosis,evaluationandtreatmentofacuteandrecurrentpediatricurinarytractinfections[J].ExpertRevAntiInfectTher.,13
1-90.
[2]BelmanAB.Aperspectiveonvesicoureteralreflux.UrolClinNorthAm,,22:-.
[3]Lahdes-VasamaT,NiskanenK,RonnholmK.Out
