市二院
专辑
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名医名院
今天的医学课堂
特医院
泌尿外科学科带头人
为你看诊解答
第35期课堂开课
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专家介绍
陈弋生
医院泌尿外科学科带头人，主任医师，教授，芜湖市前列腺疾病研究所所长，芜湖市泌尿外科质控中心主任。发表论文60余篇，主编专著2部，参编专著3部。荣获省、市科技成果一、二、三奖6项。《经尿道前列腺电切术关键技术的创新与推广应用》荣获年芜湖市职工技术创新成果特等奖。对泌尿系结石、肿瘤及前列腺疾病诊断和治疗积累了一定的临床经验，尤其擅长经尿道电切术治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、等微创腔镜手术。
医院泌尿外科（前列腺专科）门诊时间：每周二、周五上午，门诊诊室。
PSA升高，并不一定就是前列腺癌
血清PSA测定：PSA的全称是前列腺特异性抗原，是目前应用最为广泛的前列腺癌早期筛查血清标志物，在检测前列腺癌方面发挥着巨大作用，PSA异常升高可能为前列腺癌，。但是，它也有很多缺陷，尤其是其“特异性”较低。就是说，PSA并不是肿瘤“特有”，一些非肿瘤性疾病，比如良性前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等都会引起PSA升高。此外，PSA水平也容易受到其他因素影响而发生变化，比如前列腺按摩或触诊、经直肠前列腺超声检查以及射精等。血液样本的处理过程，即不同实验室的操作过程及检测过程，也可能影响PSA结果。因此，PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后一周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
很难界定PSA达到多少才是前列腺癌，目前世界范围内最常用的界定值为4纳克/毫升，但其特异性仍低，会产生很多假阳性的诊断。在中国，PSA在4纳克/毫升以上视为异常，但也不能确定就是前列腺癌。应结合影像学资料及前列腺活检方能确立诊断。目前，常将血清总PSA与游离PSA、PSA密度、以及PSA速度等结合起来，对临床上不典型的可疑患者进行鉴别。PSA作为单一指标，与肛门指诊、经直肠前列腺超声相比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。
若疑似前列腺癌，需要进一步检查
这位患者PSA达10~17纳克/毫升，的确不能排除前列腺癌，但不能就此断定该患者就是患前列腺癌，因为其他疾病或情况也可以造成PSA升高。前列腺癌的诊断还需要结合直肠指诊、经直肠前列腺超声、磁共振检查等，最终确诊需要做前列腺穿刺活检。由于穿刺活检有一定的漏检率，可能需要重复穿刺。如果2次穿刺都是阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道诊断性前列腺切除术，将标本送病理检查。
如果最终穿刺或电切病理证实为前列腺癌，在无手术禁忌症情况下，首选前列腺癌根治性手术。如果患者存在明显手术禁忌症（患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；有严重出血倾向；已有远处淋巴结转移或多处骨转移；预期寿命不足10年等），或患者及家属拒绝接受根治性手术，可考虑保守治疗，改善症状。保守治疗的方法常见的是抗雄激素治疗，包括使用药物阻断雄激素受体、切除双侧睾丸等手段。这些治疗在一定程度上可以抑制前列腺癌生长，缩小前列腺体积，改善排尿症状。
晚期前列腺癌患者，微创手术并非禁忌
经抗雄激素等内分泌治疗以后，仍然存在排尿困难的晚期前列腺癌患者，只要一般情况尚可，就可以通过采用经尿道前列腺切除（TURP\PKRP）等微创手术，切除的程度以前列腺段尿路达到畅通为原则。此时手术的主要目的并不是治疗前列腺癌，而仅仅是一种改善排尿症状的姑息性手术。经尿道手术能迅速缓解梗阻，同时能控制肿瘤坏死和出血，减少肿瘤体积。
电切术等微创手术虽然有导致癌细胞转移的可能，但是高频电刀产生的高温使大部分肿瘤细胞死亡，即使少量肿瘤细胞进入血液循环，由于雄激素去除和抗雄药物的使用，肿瘤细胞因缺乏必要的生长环境，也难以继续存活。国内外的研究结果大多表明，此类微创手术姑息治疗晚期前列腺癌安全有效，不会引起癌肿的扩散和转移。
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