临证医案辨舌论治一例反复尿路感染患者 [复制链接]

这是一位网诊的患者，57岁，女性，28年前怀孕的时候，发生尿路感染，没有及时治疗，后来反复发作。

最近几个月尿路刺激症状明显加重，小便次数频繁，但排尿困难，每次花很长时间只能解出一点，小便痛，无灼热感，小便颜色白，无尿血，少腹痛，医院和中医门诊治疗多次，皆疗效欠佳，患者特别苦恼。

目前已绝经，时有胃痛、口苦、反酸（患者诉，这种胃的不适，是由于吃各种治疗尿感的药引起的），偶有头晕头痛，眼睛干涩，纳一般，大便偏干。烦躁，口干，饮水少。

舌红、有裂纹，偏干，舌右侧和左侧局部苔白腻，唇红唇干。脉象无。

辅检：B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

尿常规：白细胞：12个/ul。

心电图：正常。

我觉得，这个患者最典型的辨证指征就是她的舌象。

首先舌质很红，嘴唇也很红，舌很干，说明热象明显。

舌干兼舌中有裂纹，而且这种裂纹不是天生的，说明热邪伤阴，已经出现了阴亏的情况。

苔白腻，但不是布满舌面，而是局部苔白腻，说明整体水液代谢分布不均衡，有津亏，也有痰湿阻滞，很符合邢斌老师所说的“水壅津亏”这个情况。

所以，从舌象看，这个患者有热邪、有津亏，有水湿，其它全身的一些症状也佐证了这些病机。

治疗原则：清热、育阴、利水。

猪苓汤化裁。

猪苓12克，茯苓12克，泽泻12克，旱莲草12，滑石12克，生薏苡仁30克，酒大*2克

6剂

这个方以猪苓，茯苓渗湿利水。

滑石，泽泻通利小便，兼能泄热。

方中原用阿胶，可以滋养内亏之阴液。但由于阿胶价格昂贵，所以学习*煌老师的经验，用旱莲草替代。

加了大剂量的生薏苡仁和小剂量的大*，这是学自胡希恕先生经验，用生薏苡仁，清热利水兼有排脓之功，小剂量大*能引热邪走前阴。

吃完以后，尿频尿急尿痛症状明显缓解，胃也没有不舒服，舌象也有比较明显的改善，但是少腹仍有拘挛疼痛。

二诊予猪苓汤合四逆散化裁

猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，滑石12g，生薏苡仁30g，酒大*2g，附片2g，炙甘草6g，麸炒枳实9g，柴胡9g，生白芍9g，干姜6g

7剂

药物服完以后，患者反馈，尿频尿急尿痛症状已无，其余症状也明显缓解。

本次的治疗能够取效，名老中医的经验功不可没。

所以，中医临床工作者，如果都能够真诚的分享、交流自己的临床心得，取他人之长，补己之短，临床疗效必能大大提高。