单纯性尿路感染怎么办 [复制链接]

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每年有大量的门诊病人因尿路感染就诊，据报道，50%～70%的女性一生中至少患一次尿路感染。尿路感染指致病菌侵袭肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统部位而引起的感染性疾病。尿路感染分为单纯性和复杂性两类。单纯性尿路感染的人群主要为绝经前女性、非妊娠妇女及没有尿路结构及功能异常的病人。根据定位诊断即可分为单纯性膀胱炎和单纯性肾盂肾炎。老年人、妊娠期女性及存在尿路解剖、功能异常的患者所发生。

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1、单剂量疗法尽管单剂量使用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、甲氧苄氨嘧啶、β内酰胺类及喹诺酮类有较高的治愈率，但初始治疗6周内具有较高的复发率。单剂量治疗对肛周革兰阴性菌灭活不彻底导致再发性尿路感染。氨基青霉素及一代头孢有较短的半衰期，对比其他抗生素疗效低，因此，多日疗法效果更好。单剂量疗法的优点在于依从性好及副作用少。2、短程治疗目前更推荐此法，比单剂量疗法更有效，可减少复发，增加治愈率。年美国感染病学会指南认为3天疗法比单剂量方案有效，3天疗法比7天疗法更容易被接受。7天疗法主要针对妊娠期妇女、糖尿病患者及治疗超过1周仍存在症状者。3、再发性尿路感染再发性尿路感染较为高发，约79%的女性发生多不止一次的感染。如停药6周后再次出现真性细菌尿，半年内发生2次以上的病人，应该长程低剂量抑菌治疗，即每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，如果感染与性生活有关，应该在性交后预防性的治疗，预防性疗程选择前，尿培养决定了病原菌的敏感性。既往有再发性尿路感染病史的女性，当有典型症状时，不需要进一步的检查即可诊断。4、无症状性菌尿无症状性细菌尿是否需要治疗仍存在争议，但目前认为以下情况需要治疗1)妊娠期无症状性菌尿;(2)学龄前儿童;(3)既往有症状感染者。根据药敏结果选择有效的抗生素，短程用药。5、抗生素的选择及耐药由于单纯性尿路感染主要为经验性治疗，对于临床医生来说治疗的关键在于明确尿道病原体及人群中耐药的类型，有针对性的选择最合理的抗生素。近年来有报道表明，耐药菌群微生物学的改变极大的影响了经验性用药的选择。单纯性膀胱炎的抗生素主要包括甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、β内酰胺类、喹诺酮类、呋喃妥因及磷霉素。这些抗生素的使用主要与耐药性、病原体抗菌谱及药代动力学有关。在尿路感染的治疗中，抗生素在尿中的浓度比在血液中的浓度更为重要。以上抗生素在对尿路感染的治疗中对尿液中细菌的抑制作用显著高于血液中。与单纯性膀胱炎相似，单纯性肾盂肾炎也正面临着抗生素耐药问题。在口服抗生素时，可考虑使用氟喹诺酮类药物、头孢菌素类药物。在使用静脉药物治疗时，可考虑使用氟喹诺酮类、三代头孢菌素、氨基青霉素，在特殊情况下，可考虑使用碳青霉烯类。

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