彭洋预约 https://m-mip.39.net/news/mipso_9192503.html尿路感染
尿路感染简称尿感，是泌尿系统常见的感染性疾病，指病原体在机体内尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。有人统计约50%以上的妇女，在其一生中曾患过尿感，而超过6%的妇女每年会一次以上患尿路感染。男性发病较少，约占女性的1/10。尿路感染又可分为上尿路感染(输尿管炎和肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)，它也是尿*症的常见病因之占成人和儿童尿*症的25%。
任何细菌入侵尿路均可引起尿感，最常见的是革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌占80%~90%，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。细菌的感染途径有上行感染、血行感染和淋巴道感染，由于女性尿道短，离肛门近，加之月经、性生活、排便等因素，所以导致女性的发病率远远超过男性。其次，在与发病有关的因素方面，除细菌及妇女易感因素外，还有尿路梗阻、膀胱输尿管反流，免疫反应、局部损伤与防御机制的破坏及肌体代谢异常等。其病理变化主要是黏膜充血、水肿及大量中性粒细胞浸润，进而上行扩展而发病。
本病一般可分为膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎三种，在中医属于"淋证"、"腰痛"、"虚劳"等范畴。
一临床表现
膀胱炎属下尿路感染，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛,以及白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适，一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热，血白细胞计数常不增高。
急性肾盂肾炎常见于育龄妇女，临床表现除膀胱刺激征、腰痛或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛外，还可见全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食饮不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉加快。慢性肾盂肾炎病程较长，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，也可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可岀现多尿、夜尿增多，电解质紊乱、肾小管性酸中*。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。
尿液检査在含脓、血较多时呈混浊，尿沉渣镜检白细胞5个/HP,可有红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白含有多为微量(-+),有白细胞管型者,多为肾盂肾炎。尿细菌学检查时所用标本，可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，尿培养及进行药敏试验时，如细菌定量培养菌落计数≥10/ml，则可确诊。
二治疗
尿路感染无论哪一种病症，都应以积极进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发为总的治疗原则。抗生素的使用，可根据病性及参考药敏试验结果选择使用，急性发作时，可联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持。该病治疗整个过程中，宜多饮水增加尿量，以促进细菌和炎症分泌物的排泄，发热或症状明显时，应卧床休息。
中医治疗一般将其分为膀胱湿热、肝脏郁热、阴虚火旺、中焦虚寒、脾肾阳虛五个证型。但从整个病程来看，急性期贯穿着"湿热"实邪，慢性期贯穿着"正虚"，尤其是"肾虚"，所以我曾将泌尿道感染以"肾虚膀胱湿热"为基本病机，其中以"发热、膀胱刺激征"为主症时，治疗突出"清利湿热"，以"病程过长、无明显症状、体虚"为主症时，治疗突出"补肾"，临床取得明显效果。常用方剂如八正散加减(车前子、车前草、篇蓄、瞿麦、滑石、石韦、蒲公英、紫花地丁、栀子、大*等，注意不可用可损害肾脏的关木通)、龙胆泻肝汤加减(龙胆草、*芩、栀子、泽泻、车前草、车前子、当归、生地、柴胡败酱草等，注意不可用可损害肾脏的关木通)，知柏地*丸加减(知母、*柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、石韦、篇蓄、败酱草等)、小建中汤加减(白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣、饴糖、白术、*芪等)和无比山药丸加减(山药、茯苓、泽泻、菟丝子、巴戟、杜仲、熟地、牛膝、山萸肉、车前子、石韦等)。
三护养
尿路感染首先要注意的是消除一些造成感染的病因，如注意外阴部的清洁以减少尿道口的细菌滋生。特别是女性患者，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。再如应该尽量避免使用尿路器械，必要使用时，要严格无菌操作。如以往有反复尿感史或尿路有异常者，在使用尿路器械前后48小时，应服用抗生素预防感染。
必需留置导尿时，在插导尿管的同时，应给予服用抗生素预防尿感的发生，但3天后，虽继续服用，亦无预防作用。此外，有些尿感反复发作，多与性生活有关，应于性生活后立即排尿，并按常用量服用适量的抗生素。另外前已论及的即坚持多饮水，争取每2~3小时排尿1次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路中繁殖，是最实用和有效的预防方法。
四食谱举例
准确地讲，泌尿道感染并不需要严格地、特别地饮食食谱，主要注意一是少食羊肉、海鲜等中医认为是"发性"的食物；二是少食辛辣如辣椒、葱、蒜等。多食些清淡食物和利尿食物如西瓜、冬瓜等。
五食疗
1.西瓜饮
冰镇西瓜g榨汁饮用，一日2~3次。
2.马齿苋饮
马齿苋g，红糖60g。先将马齿苋洗净切碎，再以红糖水煎沸半小时取汁ml，温服，一日1~2次。
3.石韦银花汤
石韦60g，银花60g，以水ml，煎煮至ml，温服，一日1~2次。
4.银花小蓟饮
银花60g，小蓟30g，以水0nl，煎煮至ml，温服，一日1~2次。
5.二蓟汤
大蓟50g，小蓟50g，以水m，煎煮至ml，温服，一日1~2次。
6.车前草猪骨头汤
车前草60g，猪骨头60g，加水0m1，文火煎至ml，分两次口服，1日1剂。
7.银花玉米须
银花60g，玉米须30g，加水0m1，文火煎至ml，分两次口服，1日1剂。
8.玉米须小蓟饮
玉米须30g，小蓟60g，加水0ml，文火煎至ml，一日1~2次，口服饮用。
9.马车小蓟饮
马齿苋30g，车前草30g，小蓟30g，加水ml，文火煎至ml，温服，日1~2次。
10.西瓜茅根饮
冰冻西瓜g，鲜茅根60g，榨汁饮用，一日2次。
文章来源：《张大宁谈肾病与肾保健》
编辑
王梓校对
常泰然
责编
陆静
长按
