陈某，女，25岁。年1月18日初诊。主诉：尿频、尿痛，肉眼血尿4月余。病史：患者4月前无明显诱因出现尿频、肉眼血尿。患者曾医院诊疗，诊断为“尿路感染”，给予抗炎药物治疗后，稍有好转，随后又复如前，遂来求诊。辰下：小便频，尿涩不畅，灼热疼痛，尿色淡红，伴有腰痠，双膝关节疼痛，晨起口干口苦，饮食及睡眠可，舌质红，苔*腻，脉沉细。本院尿常规检查示：白细胞10-15个/HP，红细胞5-8个/HP，尿蛋白微量：血常规：白细胞17×/L，中性粒细胞0.83。处方：知柏地*汤加减生地12g山茱萸9g山药12g茯苓9g泽泻6g丹皮12g知母9g*柏9g仙鹤草12g三七粉3g（冲服）鱼腥草30g×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。二诊（年1月25日）：药后小便频次减少，尿时仍有灼热涩痛感，腰及双膝关节痛感已减，口苦消失，稍感口干，舌质红，苔薄白，脉滑数。效不更方，上方加萹蓄12g、白茅根12g、金樱子20g，续服14剂，煎服法同前。三诊（年2月8日）：近日小便灼热感减轻，未再排肉眼血尿，夜尿稍频，近日胃口稍差，舌脉同前。昨日尿常规：红细胞1+，舌质红，苔薄白，脉弦滑。上方去茯苓、泽泻、丹皮、鱼腥草、萹蓄，加大小蓟各10g、砂仁6g（后入）、谷麦芽各12g，再进14剂，煎服法同前。药后尿频、尿痛症状明显减轻，腰腿酸软好转，舌淡苔白，脉沉。后以此方随症稍事加减，续以调治2月余，诸症消失，血、尿常规检查均正常，随访至今未再复发。按语：尿路感染多由于各种微生物侵犯尿道并在其中生长、繁殖并引起尿路炎症，临床常见尿频、尿急、尿痛、腰背疼痛等症状。本案依其临床表现，当属中医淋证之“血淋”范畴。本案患者素体肾阴不足，相火偏亢，热扰膀胱，加之湿热之邪下侵，阻滞气机，气化失常，水道失约而致尿频；肾水亏虚，阴虚火旺，下则灼伤尿络，血热妄行，故见溺时灼痛、血尿；湿热蕴结，津不上承，故见口干口苦；肾精亏虚，无以濡养腰府、膝骨关节，故见腰痠、关节疼痛；结合舌脉，可知本案乃是肾阴不足，阴虚火旺，湿热阻滞之证，治以滋肾益阴，兼以清热利湿，通淋止血，方用知柏地*汤化裁治疗。方中生地甘寒，功能养阴生津，凉血止血；山茱萸酸涩、微温，归肝肾二经，功善滋养肝肾，收敛涩精；山药性平，脾肾双补，培本固元；丹皮入肾而敛阴火，清热凉血，并制山萸肉之温；泽泻甘寒，入肾、膀胱经，功能清泻肾中虚火，又能渗利水湿，清泻湿热，并防地*之滋腻；茯苓淡渗健脾，以助山药之健运；知母清热泻火，滋阴润燥，可入肾经以滋肾阴、泻肾火；*柏气寒能清，味苦能燥，尤长于清下焦湿热，与知母相配伍以滋阴泻火；仙鹤草性味苦涩而平，扶正补虚，且其用之有宁络止血之效；三七化瘀止血而不留瘀；再以鱼腥草清热解*，利水通淋。诸药合用，标本兼治，补泻并施，滋阴而不留邪，清热利湿而不伤正。二诊时症状好转，效不更方，因患者诉尿时仍有灼热刺痛感，故加萹蓄、白茅根直入下焦清热利湿，利尿通淋；再加金樱子以增补肾缩尿之效。三诊时诸症持续好转，湿热之邪已去大半，故予上方去茯苓、泽泻、丹皮、鱼腥草、萹蓄。因尿常规检查仍有红细胞，故予大小蓟凉血止血，散瘀解*；因近日胃口稍差，故予砂仁、谷麦芽健脾和胃，且防诸寒凉清热之品中伤脾胃。本病临床常易复发，嘱患者坚持调服以固后效，如此则肾阴得补，虚火得清，湿热得除，诸症皆除，未再复发。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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