北京现在治疗白癜风需要多少钱 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218115.html四、淋证（尿路感染）
淋证病位在尿道，病机涉及心、肺、肾、膀胱、小肠、三焦。古人分气淋、血淋、膏淋、石淋、湿淋五种。目前将淋证分为湿热淋、石淋、浊淋。湿热淋见于急慢性尿路感染，石淋见于尿路结石，浊淋见于尿路感染、前列腺疾病。血淋在肾脏疾病、前列腺疾病、尿路感染与尿路结石中均可见到。前列疾病与尿路结石均在相应章节记述。此处介绍尿路感染的抓主症治疗经验。
（一）病因病机要点
1.病因
（1）外感湿热
（2）情志不畅
（3）房劳过度、多产、先天禀赋不足
2.病机
（1）湿热入侵，尿道、膀胱脉络瘀阻
（2）膀胱气化失常
（二）诊断要点
1.尿频、尿急、尿痛，痛引小腹或引腰部。
2.尿频溲清，少腹胀满。
（三）辨证要点
1.湿热下注
（1）尿道灼热疼痛、尿急、口苦、舌苔*腻。
（2）发热恶寒、尿急尿痛。
（3）小便混浊，尿急尿痛。
（4）尿检有大量白细胞、脓球或赤血球。
2.水热互结
（1）心烦失眠、尿急尿频、舌苔*、脉滑数。
（2）烦躁失眠。小便涩痛、尿检有红细胞。
3.心火淋证
（1）舌尖生疮，尿急尿痛、脉数。
（2）舌尖独红、尿急尿痛。
4.阴虚火旺
（1）腰膝酸痛、尿后尿道酸困、脉细数。
（2）腰膝酸困、尿色淡红、舌红苔少。
5.肝郁气滞
小便涩痛，脐腹胀满或胁肋胀痛。
6.中气不足
尿频，少腹坠胀，劳累后加重。
7.膀胱气化不好
尿频溲清，无腹痛或腰痛。舌苔白。
（四）常用药物经验
1.常用药物
见表1-26。
表1-26淋证常用药物表
续表
2.用药经验
（1）淋证初期以清热利湿、导火下行、凉血止血为主。
（2）病久者宜滋阴补肾或健脾为主。
（3）柴胡、五味子相合对于大肠杆菌感染者效果显著。
（4）大量紫草对于小便中大量脓球作用很好。成人用量每剂需30g。
（5）大剂量生甘草治疗尿道炎证之茎中憋胀，尿路不畅作用很明显，与川牛膝相合，效果更显著。但甘草需每剂30g。必与木通5g，竹叶6g相伍。否则容易产生水肿之副作用。
（6）萹蓄、瞿麦、九节茶均为消炎利尿之常用品。
（7）萆薢利湿通淋，治疗小便混浊，淋如膏脂之膏淋必不可少。膏淋病久，脾肾虚弱者，常选生山药、芡实相合与生龙牡相伍。
（8）藕节、小蓟、白茅根清热利水，通淋止血。是余治疗血淋首选药。
（9）石淋即尿路结石，石韦、海金沙、金钱草、冬葵子排石利尿，是治疗石淋证的必选药。
（10）补中益气汤是治疗中气虚弱淋证的常用方，余以此方加入沉香、莱菔子，通淋之功更佳。
（五）证治经验
1.湿热淋湿热淋常见于急慢性尿路感染。证见小便急结，短赤涩痛，伴会阴部胀痛，肛门下坠，少腹胀满不适，腰部酸痛或刺痛。甚者可见发热恶寒，全身肌肉酸痛。舌红苔*腻，脉滑数。尿检可见脓球、白细胞或红细胞。血检：血中白细胞增高。治则：清热利湿通淋法。方药：八正散加减。药物组成：木通10g、车前子30g（布包）、萹蓄10g、瞿麦10g、滑石10g（布包）、甘草20g。少腹急结时加川楝、王不留、炒莱菔子；尿中有脓球加紫草、柴胡、五味子；有红细胞加白茅根；发热恶寒者可合麻*连翘赤小豆汤，必要时加用西药抗生素静脉滴注。
2.水热互结（尿路感染合并心悸失眠）心阴不足有热，膀胱气化失常。水液停留膀胱，水热互结于膀胱。既有心阴不足之口渴、心悸、燥热、舌红苔少证，也有水热互结水道不利之小便涩痛、尿急症。脉多滑数。治则：滋阴清热利水法。方药：猪苓汤，猪苓15g、泽泻10g、茯苓30g、阿胶10g（烊化）、滑石10g（布包）、甘草30g、生地*10g。
3.心火淋证（尿路感染合并口舌生疮）证见尿急尿频，尿道口灼痛，伴发口舌生疮。舌红苔薄*，脉滑数。治则：清热泻火通淋法。方药：导赤散，生地*10g、木通6g、竹叶6g、甘草30g。口舌生疮加*连；尿道痛者加川牛膝、琥珀（分冲）；尿道痒者加白鲜皮。
4.阴虚火旺（慢性尿路感染）证见淋证迁延日久不愈。腰膝酸软，骨蒸烦热，尿后尿道涩痛。或脚手心烫，尿色淡红。舌红苔*或舌红苔少。脉沉细数。治则：滋阴补肾。方药：知柏地*汤加味，知母30g、*柏30g、生地*10g、山药20g、山茱萸15g、牡丹皮12g、泽泻10g、茯苓30g、虎杖20g、甘草20g、川牛膝10g。骨蒸加地骨皮、青蒿；尿中带血者加女贞子、墨旱莲。
5.浊淋常见于急性尿路感染，和前列腺炎，或妇科带下疾病。证见小便混浊，尿道涩痛。有前列腺炎者可见会阴部胀痛；妇科病者可见阴道灼痛，带下*色量多有臭味。舌苔*腻脉滑数。治则：清热利湿，泌别清浊。方药：萆薢分清饮，萆薢30g、菖蒲10g、甘草30g、茯苓30g、乌药10g、益智仁20g、金钱草30g。尿道痛加川牛膝、琥珀（分冲）；会阴部胀痛加甲珠（先下）、皂刺；尿道刺痒加白鲜皮；妇人带下合龙胆泻肝汤。萆薢用到30g。
6.石淋见尿路结石章节。
7.血淋小便赤痛，尿化验可有红细胞，甚则肉眼血尿。可见于尿路外伤和尿路感染。尿路外伤者有明显的外伤史，治疗以活血理伤为主。方药：复元活血汤加味，川牛膝10g、琥珀5g（分冲）、桃仁10g、荷叶10g、柴胡10g、天花粉20g、当归10g、穿山甲10g（先下）、红花10g、大*10g、甘草10g。肉眼血尿加三七粉（冲服）。
尿路感染者，尿检有除红细胞外，还有大量脓球。有时伴发热恶寒，全身肌肉酸痛，舌红苔*腻，脉滑数。治则：清热利湿凉血止血法。方药：小蓟饮子，藕节30g、蒲*10g（布包）、木通6g、滑石（布包）20g、生地*10g、当归19g、甘草10g、炒栀子10g、竹叶5g、柴胡30g、五味子20g、白茅根30g。脓球加紫草30g；发热恶寒者加*芩、石膏、知母。
小儿尿道口有炎症者可用生甘草30g煎汤泡患处。
8.肝郁气滞，证型、治则、方药参看癃闭章节。
9.中气不足证见以尿频溲清为主。伴面色白，体倦乏力。劳累后尿频加重。舌苔白，脉沉细。治则：补中益气。方药：补中益气汤。*参10g，*芪30g，白术12g，陈皮12g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，甘草10g，益智仁30g，桑螵蛸10g。便稀加山药、扁豆。
10.膀胱气化不好证见小腹胀满，欲尿无力排出。尿频溲清。舌淡苔白，脉沉细弱。治则：通阳利小便。方药：五苓散。白术10g，泽泻10g，猪苓12g，茯苓30g，桂枝10g。小腹胀满加炒莱菔子。
尿道综合征（膀胱气化失常）
李某，女，43岁，年7月就诊。尿频，小腹胀满，尿后尿道口酸困或灼痛1年多。小便多次化验无异常。医院泌尿科做小便细菌培养亦无特殊意义。诊为尿道综合征，妇科诊为阴道炎，给予阴道冲洗、放药治疗1周均无济于事。目前小便症状同上，伴尿道口发痒，口渴不欲饮水。尿后小腹胀满缓解。舌红苔白，脉沉细。辨证：膀胱气化失常。治则：通阳利尿法。方用加味五苓散服7剂则小便次数减少，小腹胀满消失，尿道口发痒与酸困、灼痛丝毫不减。故痛苦依然。即与前方加白鲜皮30g、川牛膝20g、琥珀6g（分冲）、甘草20g。5剂则诸症均平。加味五苓散药物组成：炒莱菔子30g、白术10g、泽泻10g、茯苓30g、猪苓12g、肉桂5g，文火水煎，上下午分服。
按语：尿道综合征是女性常见的疾病，大多尿培养阴性。虽系小疾，十分痛苦。舌红口渴加知母10g、*柏30g；尿道发痒加白鲜皮。
压力性尿失禁（中气不足）
张某某，女，47岁，孕2生2，年7月23日初诊。去年年底发现小便次数增多，从晨起到晚间入睡小便约近20次，夜里只小便两次。小腹胀满下坠，活动后加重。每遇咳嗽、打喷嚏，必有小便同时排出，经常湿透短裤。月经期5～10天，量多色淡有血块。泌尿科检查诊为压力性尿失禁。妇科B超检查：子宫内膜增厚。舌红苔*，脉中关不足，余虚弦。西医诊断：压力性尿失禁。中医辨证：中气不足。治则：补益中气。方药：加味补中益气汤。荷叶10g，*参10g，*芪30g，炒白术10g，陈皮12g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，甘草6g，炒莱菔子20g，官桂10g，桔梗10g、乌药10g，白芍12g。7剂，文火水煎，上下午分服。
二诊：昨日上下午共小便5次，小腹下坠感也减轻许多。但经常小腹胀满，尿意频频。此则膀胱气化不利之象。续服上方与五苓散加炒莱菔子交替服用。共服1月余，小便次数正常，因腹压增高导致遗尿的现象消失。
按语：妇人压力性尿失禁，多属中气不足，气化失常。证见小腹胀满且坠，尿频，无涩痛，有时可见咳则遗尿，舌红苔白，脉中关不足。其中尿频加小腹下坠或中关脉不足是该病的主症。治疗除补益中气外，还可用一味*芩汤。*芩30g，文火水煎。效果亦很好。尤其对咳则遗尿颇有疗效。
水火未济小便涩痛
陈某，女，65岁，年11月就诊。小便淋漓涩痛1年余，中西求治多方效果不佳。细阅病历，中药多属八正、导赤之类，西药多系沙星类与呋喃坦啶。目前一日夜小便十四五次，便时点滴不畅，肌肤啬啬畏寒，汗毛矗立，尿道口痛，畏寒，大便稀溏。阴道干涩灼痛。小便化验数次均属正常。舌红苔少，脉沉细。辨证：余以加味滋肾通关汤7剂后小便症状消失。处方：知母20g、*柏20g、肉桂10g、栀子10g、柴胡10g、川牛膝10g、甘草20g。7剂，文火水煎，上下午分服。
按语：该证亦可见于老年前列腺肥大证，老年人阴精受损，阳不潜藏，浮越于上，肾中阳气不足，气化失常，则见尿道不利，畏寒、大便稀溏，腰膝酸软。或虚阳浮越之燥热、脸色潮红。
妇人常有阴道干涩灼痛。方中知母、*柏、滋阴泻火，肉桂引火归原。阴道干涩者加柴胡10g、栀子10g；尿道痛加川牛膝20g、甘草20g。
尿频案
刘某某，女，53岁，年3月4日初诊。患类风湿关节炎多年，每日服强的松10mg维持。近半年来小便频数，小腹急结胀满常有尿意。数分钟至数小时小便一次均可，但尿意逼人。故小便次数无法统计。无涩痛混浊。数次尿检均无异常发现。病初以为激素所致，西医泌尿科、妇科屡治不效。建议中医治疗。诊见患者：小便症状同前所述，伴肢冷畏寒，关节遇寒痛甚，得热则减。舌红胖有齿痕，边尖有瘀点，苔薄白。辨证：膀胱气化失常。治则：温阳化气。方药：加味五苓散。白术10g、泽泻10g、茯苓20g、猪苓12g、肉桂10g、炒莱菔子30g、丹参30g。5剂，文火水煎，上下午分服。二诊：药后小腹顿感舒适，一上午小便两次即可，无尿意逼人之感。活动后耻骨痛，小腹胀满即有尿意，休息后减轻。续服上方加人参10g（另煎），炙*芪15g、桔梗10g、穿山甲10g（先下）。5剂，煎服法同煎。半月后来诊，小便症状与小腹胀满消失，要求给以中药丸剂治疗。
按语：尿频可分肾气虚、膀胱气化失常、脾气虚、湿热下注。肾气虚。脾气虚、湿热下注者以麻*10g、益智仁30g、菖蒲10g、桑螵蛸10g组成的尿频方为主方。（小儿用量酌减）。伴有小便短赤，尿液臊味扑鼻，是湿热下扰膀胱。加*柏、瞿麦、萆薢。伴自汗纳差，面色萎*，大便稀溏为脾气虚，加*参、*芪、山药。舌红苔少，口渴，手脚心烫，要滋养阴分。合滋肾通关汤：知母10g、*柏30g、肉桂10g，（小儿用量酌减）。膀胱气化失常者，证见尿意频频，小腹胀满，尿量少。或见尿时淅淅恶寒。治则通阳利小便。方药：五苓散加炒莱菔子。药物组成：白术10g、泽泻10g、茯苓30g、猪苓15g、桂枝10g、炒莱菔子30g。（小儿用量酌减）。
小儿尿频可见到先天禀赋不足，骨弱肌瘦之肾气不足证。治以本方合六味地*汤。
小儿遗尿证治经验
小儿昼日活动量大，夜里睡眠较深，偶尔出现遗尿现象，不足为患。连续数次或数月不愈者方需治疗。
小儿梦中遗尿或不梦而尿。临床见到肾气虚、脾气虚、心神不守三证。肾气虚、脾气虚治疗方药可参阅尿频章节。
心神不守
小儿心肾功能发育还未完善，发育之际，生气勃勃，心阳易动，心神失守，心火下迫膀胱而梦中遗尿。余常以调和阴阳，安神镇静之桂枝龙骨牡蛎汤取效。桂枝加龙骨牡蛎汤方药组成：桂枝8g、白芍10g、甘草10g、干姜6g、大枣2枚、生龙骨30g（先下）、生牡蛎30g（先下）。
遗尿
毛某某，男，13岁。年1月初诊。患儿自幼遗尿，长大后则知每次遗尿前均做梦小便。醒后才知尿于床上。几乎夜夜如是。舌红苔白，脉细数。方药：桂枝10g、白芍10g、甘草10g、煅龙牡各30g（先下）、桑螵蛸30g、益智仁10g、大枣2枚、生姜6g。7剂，水煎服。每晚睡前服一丸桂附八味丸。
二诊：1周来遗尿3次。遗尿次数较前减少。守方续服1周后遗尿未再发现。嘱其续服桂附八味丸巩固随诊。
按语：先天禀赋不足，是该例患者的基本病机，故以桂附八味丸缓图而收全功。
小儿遗尿
王某，男，7岁，年2月就诊。发现梦中遗尿2年，1周约尿床3～4次，于是晚间不敢吃喝。熟睡时若有尿意，即梦中四处寻求可尿之处，终于如意放心小便，即尿于床上。次晨醒后羞愧至极。屡经缩泉汤、金匮肾气丸治疗不见功效。舌红苔白，脉细。辨证：心神失守、心火下迫膀胱。治则：调和阴阳、安神镇静。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝10g、白芍15g、甘草6g、*连5g、大枣2枚、生龙牡各30g（先下）、益智仁30g、水蛭1g（分冲）。文火水煎，上下午分服，共服10剂，5日未见尿床。后以上方研成散剂，每日3次，每次3g，共服1月。尿床未见发生。
按语：土鳖虫、水蛭。治疗小儿遗尿效果甚好，可用于小儿遗尿的各类证型中。
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