白癜风可以吃干枣吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171129/5887977.html话说生孩子是妇产科强项啊，你风湿科凑什么热闹？看官别急。。。
随着二胎潮的到来，大龄孕妇越来越多，孕期风险也越发的高起来，比如复发性流产（RPL）、胎停，因胎盘功能不全及子痫等造成的早产等明显比前些年常见，这些妇产科确实比我们更有体会。
但是提及这些不良妊娠的原因，这个时候就是我们风湿科医生的强项了，因为主要原因有二大类：免疫问题和血液问题！这个时候有我们的助力，妇产科送子娘娘就会所向披靡！
比如我们接下来要提到的“产科抗磷脂综合征（OAPS）”，就是常规的“抗磷脂综合征”合并不良妊娠，其在抗磷脂综合征患者中发生率高达51%-68%。
年SapporoAPS诊断标准定义了APS合并不良妊娠的临床表现，2次不明原因的流产，3次不连续流产等。然而临床中并不限于Sapporo诊断标准，还包括：晚期子痫、晚期早产、反复体外受精（Invitrofertilization，IVF）失败、胎盘早剥、不孕等。
这些名词可是产科医生的大敌，
也是准妈妈们的点点心酸泪
接下来我们就给各位看官详细介绍一下“产科抗磷脂综合征（OAPS）”，为了便于理解，我们从抗磷脂综合征说起：1概述
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抗磷脂综合征（APS）：是一组由抗磷脂抗体（APL）介导的，以动静脉血栓形成、反复流产为主要特征的非器官特异性的自身免疫性疾病。好发于育龄期女性，有原发性，也常常继发于系统性红斑狼疮等风湿性疾病。男女发病比例1：9。
1临床主要表现（1）反复动脉、静脉血管栓塞：抗磷脂综合征中最突出表现是血栓形成，可以发生在动脉，也可在静脉。其中最常见是反复深静脉血栓、包括肾，视网膜和下腔静脉血栓，但对患者威胁更大是动脉血栓。(2)自发性、难治性、习惯性流产（90%由APS引起）：抗心磷脂抗体（ACA）阳性的孕妇在妊娠早期易反复流产，在妊娠中，后期易发生宫内胎儿死亡。妊娠合并APS大约有33%无症状，33%患者被认为系统性红斑狼疮（SLE），33%表现为复发性流产、死胎、早产或宫内生长受限（胎儿生长缓慢）等，并且妊娠合并APS发生妊高征先兆子痫的机会明显增加。
抗心磷脂抗体（ACA）引起胎儿死亡的机制可能为：（1）ACA可引起子宫肌层内血小板聚集活性增强，使胎盘容易发生梗死而导致流产。（2）ACA引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡。（3）ACA作用于胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，致使儿窘迫、死亡。
(3)血小板减少：增加单核巨噬细胞系统吞噬血小板；促进血栓形成，造成血小板消耗性减少；也可造成自身免疫性溶血性贫血。(4)其他临床表现：
皮肤表现：80%患者会出现网状青斑；
中枢神经系统病变可表现为：癫痫、偏头痛、暂时性脑缺血和一过性黑蒙、精神异常、偏瘫、脑梗死、中风等；
相关疾病表现：某些非栓塞性神经疾病如舞蹈病、吉兰－巴雷（Guillain-Barre）综合征等。
2病因分类（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）,硬皮病(SSC)等；（2）反复病*及支原体感染：如腺病*、风疹病*、水痘病*、腮腺炎病*等感染及支原体性疾病；（3）某些药物引起：如氯丙嗪、吩噻嗪等（4）无明显原因的，尤其是老年人。3抗体临床意义常见抗体（1）IgG-APL（中／高度水平）(2)IgM－APL（3）狼疮抗凝物质（LA）阳性（4）β2-糖蛋白I（β2-GPI）抗体，其中重要的有以下两个：
（1）抗磷脂类抗体（APL）：出现在约5%-20%的生育期妇女中，大约37%的SLE患者出现APL抗体，诊断APS，必须间隔12周后再复查检测一次；
（2）β2-GPI抗体对APS具有很高的特异性，与血栓形成强相关，可独立于ACA和LA单独出现；联合检测ACA和β2-GPI两种抗体可提高APS的诊断率到约95%。
2诊断指南：
1、临床表现
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（1）静脉血栓（2）动脉血栓
（3）习惯性流产（4）血小板减少
2、实验室指标：
（1）IgG-APL（中／高度水平）
（2）IgM－APL
（3）LA阳性
3、诊断条件：
（1）满足1条临床表现指标加1条实验室指标
（2）APL阳性二次，间隔＞3个月
（3）随访5年以上排除SLE或其他自身免疫病。
3治疗原则
1、抗血小板聚集的药物：阿斯匹林
2、抗凝治疗；华法令及肝素
3、促进纤溶链激酸
4、糖皮质激素和免疫抑制剂
4特别介绍OAPS的治疗产科抗磷脂综合征（OAPS）的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关，目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝等,下面分述各种治疗方法。
1、阿司匹林：其可抑制血栓素A2的合成。血栓素A2（TXA2）能使血管收缩，促进血小板聚集。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d，可待续整个孕期长期服用，经治疗后妊娠成功率可达75％，且对胎儿和孕母无明显不良影响。
2、泼尼松：从妊娠开始应用同时配伍阿司匹林治疗有效率达70％以上，但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等，因此使用应谨慎。
5哪些人需要检测抗磷脂抗体？重点
所有SLE患者或有家族史的患者，监测血栓及高凝状态;
2次以上连续流产的育龄妇女;
Ⅱ-Ⅲ期正常形态胎儿流产;
早期先兆子痫;
胎盘功能不全;
动静脉血栓及反复发作者;
频发性心动过速
50岁以下人群中风或周围动脉闭塞事件;
无其他危险因素的年龄较大的动脉栓塞者。
二月
反复流产原因多，免疫问题把命夺，
风湿医生来送子，妊娠病痛全都躲！
保航
医院肾脏风湿科拥有23张固定床位，有40台血透血滤机，3台CRRT机，现有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名及16名血透专职护师。其中有博士1名，硕士1名，在读硕士研究生2名。医院肾内科和风湿科学习工作经历。为市六院肾脏风湿科托管科室。
本科致力于肾脏风湿性疾病的诊疗，在常见的原发性肾小球疾病、肾间质疾病、急慢性肾衰竭、继发性肾脏疾病（包括糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸血症及痛风性肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾炎、多囊肾）、尿路感染、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征）等的诊治方面具有较丰富的临床经验。
近年来开展了多项新技术新项目:血液净化中心主要负责区内尿*症患者的透析治疗，床旁连续性血液净化技术，对于顽固性心衰、多脏器功能不全、急性重症坏死性胰腺炎等有显著的疗效；血液灌流技术可以吸附清除*物，尤其适用于急诊中*患者的救治；肾组织活检及腹膜透析技术，规范提高和方便了我区慢性肾脏疾病患者的诊治；增设了风湿免疫专业，开展唇腺活组织检查技术，填补了我区风湿免疫性疾病诊治的空白。
本科为肾脏风湿专业硕士学位授予点，现有硕士生导师2名，已培养硕士研究生1名。
作者简介
王秦（主任医师，博士，硕士生导师）医院肾脏风湿科主任。上海市医学会风湿分会委员；上海市医师协会风湿分会委员；上海市中西医结合肾脏分会委员；上海市医学会肾脏分会区县协作组委员。
医院从事临床工作20年余，擅长强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，皮肌炎，痛风，干燥综合征，硬皮病、糖尿病肾病等的临床诊治。近五年主持及参与省部级课题多项，发表论文30余篇，其中主要围绕间充质干细胞治疗重症自身免疫性疾病的相关研究SCI收录论文2篇。目前主攻继发性肾脏疾病，包括狼疮性肾炎、小血管炎肾损伤，风湿、类风湿性肾损伤、尿酸性肾病、过敏性紫癜性肾炎、缺血性肾病、肝硬化性肾损伤，肿瘤相关性肾炎（多发性骨髓瘤）和尿路感染等疾病的诊治。
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