一例公猫尿闭的诊断和治疗报告
*渭超
（瑞派.医院十里堡店，北京）
摘要：随着人们生活水平的不断提高，越来越多的宠物走入人们的家庭。猫由于饲养方便，成为很多家庭的首选，同时有越来越多的宠物疾病困扰着养猫家庭，在临床就诊的猫病例中有大约30%的为下泌尿道疾病，同时猫的尿道阻塞是一种常见的严重的泌尿道急诊疾病。尿道阻塞可引起膀胱内压力增加，通过输尿管逆行传递到肾脏，对抗肾小球滤过率的力量，可影响肾小管的浓缩能力及肾小管的其他机能，导致钠和水的重吸收异常，尿道阻塞，妨碍代谢废物和钾的排出，由此可导致高血钾症、尿*症、酸中*等症状。严重时可危及生命。在这里我们通过一例尿道阻塞的病例来研究一下尿道阻塞的治疗。
关键词：膀胱;尿道;阻塞;治疗。
1、基本情况
暹罗猫，雄性（已去势），2y，5.7kg。免疫完全，驱虫不完全。饲养于楼房，家里还有一只猫，从小一起长大。就诊前一天该猫频繁上猫砂盆，未探及是否有尿液或者粪便排出，主人未重视，发病第二日晚发现该猫精神沉郁，呕吐一次，无其它病史。
2、诊断
2.1常规检查BCS：5/9，CRT约2S,水合状态：脱水8%-10%，T：38.0℃,W：5.7kg，P:次,/min,R:24次/min。意识水平沉郁。牙齿有少量牙结石，牙龈有轻度红肿，腹腔触诊后腹部紧张，可触及到坚实充盈的膀胱，阴茎红肿，尿道口潮湿。临床检查未见其余明显异常。
2.2实验室检查血常规检查WBC：21.8*/L↑（5.50-19.50），RBC：11.23*/L(5.0-10.0)，HGB：g/L(80-),HCT：46.9（24-45），白细胞分类中性粒细胞明显升高。BUN：37.5mmol/L↑(5.7-12.9mmol/L)，CREA：umol/L↑（71-umol/L），K：4.3mmol/L↑（2.9-4.2mmol/L）。尿检发现大量的红细胞、白细胞和上皮细胞，未发现有结晶。
2.3影像学检查膀胱超声检查结果显示膀胱壁连续但不光滑，膀胱内有高回声悬浮的带状物质，疑似血凝块，详见下图。
通过病史调查、体格检查、化验室检查和影像学检查可以确诊尿道阻塞已经引发了高血钾和高氮质血症，具体尿道阻塞原因不详。
3、治疗
3.1疏通尿路针对尿道阻塞，对其采取导尿、留置尿管的操作，并用生理盐水进行膀胱冲洗，尽量把膀胱中的血凝块和脱落的上皮组织冲洗干净。
3.2冲洗膀胱每日用温热的0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱两次，将血和上皮冲洗干净，持续三天后尿液颜色已接近正常颜色。
3.3补液针对高血钾和高氮质血症，在尿道疏通之后，用0.9%的氯化钠溶液和乳酸林格溶液进行补液，一方面纠正脱水，扩充血容量，另一方面增加排尿量，以降低机体内的血钾、尿素氮和肌酐，同时对膀胱起到很好的冲刷作用。
3.4对症治疗由于该猫在尿闭期间和导尿的过程中可能会引发膀胱和尿道的感染，并且伴发疼痛和出血的症状。使用头孢曲松mg/次/天，0.5%的甲硝唑注射液25ml/次/天，2.5%的拜有利注射液1.0ml/次/天，0.2%的美洛昔康注射液0.5ml/次/天，止血敏0.25g/次/天对其进行抗炎、止疼和止血的对症治疗，对于治疗过程中出现的消化道症状也选择对症治疗。口服咪尿痛对膀胱黏膜起很好的修复作用，大概口服一个月。
4、预后
该猫住院治疗3天，血钾、尿素氮、肌酐指标均恢复正常。留置尿管三天后撤掉尿管已可以自主排尿，但还是有尿频和尿血的情况，总共输液治疗10天排尿也基本恢复正常。
5、讨论
猫的尿道阻塞是一种常见的严重的泌尿道急诊疾病，在临床上合理的处置至关重要，可以很大程度上提高病猫的存活率，临床上我们需要把握治疗这种疾病的要点。
5.1疏通尿道:因长期尿液潴留膀胱会导致严重的高钾血症和严重的肾后性氮质血症，更严重的会导致急性肾衰，因此及时快速的疏通尿道至关重要。可以先缓慢的按摩阴茎头和轻轻地挤压膀胱看是否能疏通尿道，如果行不通需要挑选合适的导尿管，一般会选择末端开口光滑的导尿管防止在导尿的过程中划伤尿道，接下来可以选择直接放置导尿管，动物疼痛或者尿道收缩往往使得放置过程不顺利，可以先对动物使用丙泊酚3-6mg/kg、舒泰-7.5mg/kg等进行简单镇静再进行导尿管的放置；也可以先行膀胱穿刺释放膀胱压力然后再放置导尿管。不管使用何种方式放置导尿管都需要严格遵守无菌原则防止医源性的膀胱尿道感染。根据动物的具体情况看是否需要留置导尿管，一般情况留置2-3d，需要留置的将导尿管用缝线固定在包皮上，戴好伊丽莎白圈并将动物放在底部无栅栏的笼子里，防止动物舔舐阴茎头和勾挂尿管导致尿管断在尿道内或者膀胱内。
5.2化验室检查:急诊血气检查可以很好的评估目前动物的血钾状况，如果血钾过高会增加心脏*性，随时都有可能出现心脏骤停。同时进行血常规、尿液和生化检查全面了解动物的整体状态及致病原因并为临床用药提供可靠的依据。
5.3开通静脉通路：临床上发生尿闭的动物往往会伴随较为严重的脱水或者高钾血症，开通静脉通路方便紧急用药，一方面可以及时使用降低心脏*性的药物如葡萄糖酸钙0.5-1.0ml/kg，另一方面可以进行快速补液：脱水量（体重*脱水评估百分比）+维持量50-70ml/kg/d，脱水应在前4-6h进行纠正，再者可以在动物出现突发状况时进行急救，若血钾过高同时伴随中度以上的脱水需要开通双静脉通路。
5.4对症治疗：对于膀胱内结晶量或者上皮细胞脱落比较多的动物可以用温热的0.9%氯化钠溶液进行膀胱冲洗，2次/日，每次行膀胱冲洗之前需要对尿沉渣进行重新镜检评估。对于尿道及阴茎头水肿明显的动物可以使用皮质类固醇的药物进行治疗，膀胱内有感染的动物需要慎用。可以选择皮下注射0.2%的美洛昔康注射液0.1ml/kg进行镇痛抗炎；皮下注射2.5%的拜有利注射液0.2ml/kg控制感染，拜有利一般选择晚上注射；皮下注射酚磺乙胺注射液0.05g/kg止血。对于膀胱逼尿肌收缩功能丧失的动物每天需挤压按摩膀胱4-6次，并给予氨甲酰甲胆碱（2.5mgq8hpo）。对于尿液中有磷酸铵镁结晶的动物饲喂泌尿道处方粮酸化尿液，减少晶体的产生和析出。静脉或者皮下输注0.9%氯化钠溶液或者乳酸林格液（50ml/kg/d）增加尿液的量冲刷膀胱里的结晶和上皮细胞，防止进一步形成栓塞。
5.5手术治疗：会阴尿道造口术很少用来解决急性的尿道阻塞，如果保守治疗无效应先稳定动物体况再行尿道造口术，但尿道造口术一般仅解决了动物复发性尿道阻塞的问题，并不能有效解决膀胱炎临床症状的复发，再者会阴尿道造口术因破坏了部分尿道的免疫功能使得动物的膀胱更容易出现感染。
对于尿闭的猫整体的治疗原则就是上面这些，但需要根据动物尿闭的程度和动物就诊时的状态安排合理的处置顺序，并与主人合理高效的沟通，精准的操作加上合理的治疗方案才可以提高动物的存活率。对于尿闭的小猫在使用非甾体类抗炎药时同时需配合使用保护胃肠道的药物防止动物出现因药物刺激出现消化道症状，而这种往往是出血性的。对于一开始膀胱就有感染的动物，应在入院第一天就积极的进行尿液培养和药敏试验，合理的选择抗生素进行治疗。而对于尿道肿胀的动物可适当延长导尿管的留置时间，但每天需配合按摩膀胱，防止膀胱逼尿肌功能出现问题。
6.参考文献
[1]张海彬,夏兆飞,袁占奎.小动物内科学第三版[M].中国农业大学出版社,.7，-
[2]赵兴旭，施振声.猫病学[M]..11,-
[3]施振声，张海泉.小动物临床手册第四版[M].中国农业出版社,.4,-.
[4]葉力森.小动物急诊加护手册[M].,-.
备注：为了方便宠物主人理解，本文使用了部分网络图片。
*渭超
主治医师
毕业院校：西北农林科技大学
培训经历：小动物麻醉培训；小动物细胞学；中农大小动物影像学培训班；赴上海参加猫专科交流培训。
工作经历：参加小动物临床工作已有六年时间，积累了丰富的经验和理论知识，多次参加全国性宠物医师培训及学术交流会，工作上认真负责、积极热情、耐心细致，并热衷于小动物医疗事业。
专转长方向：猫科、传染病、皮肤病、软组织外科
所在门店：瑞派·关忠十里堡店
