痛风是由尿酸单钠沉积引起的与晶体相关的关节病,其与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关,尤其是急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。
主要包括急性发病性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,严重的情况可导致关节残疾和肾功能不全。痛风会常常伴有腹部肥胖、高血脂、高血压、2型糖尿病和心血管疾病。
痛风有四种临床表现:
1.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周可自行缓解,一般无明显的后遗症,或者是皮肤色素沉着、脱屑和瘙痒,然后进入无症状饿间歇期,持续数月才会复发。大多数患者会在1年内复发,越来越频繁,关节疼痛的情况也变得越来越多,症状持续时间更长。受影响的关节通常从远端小关节到大关节从下肢发展到上肢,并且涉及手腕和肘关节。
2.急性痛风性关节炎
大多数的患者在发病前没有明显的特征,会出现疲劳、全身不适和关节刺痛的症状。由于关节疼痛,会经常在半夜醒来,并且疼痛逐渐发展,直到难以忍受。涉及的关节和周围组织肿胀、疼痛,几天或两周自行缓解。
3.肾脏病变
(1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积在肾间质中,导致慢性肾炎。临床表现为尿浓度降低,夜尿增多、低比重尿、小蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿和肾小管尿。晚期可导致肾小球滤过功能下降和肾功能不全。
(2)尿酸尿路结石尿液中的尿酸浓度过饱和,沉积在泌尿系统并形成结石。痛风患者的发病率高于20%,可能在痛风性关节炎发作前发生。较小的结石是砾石状的尿液,是无症状的;较大的会阻塞泌尿道,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、尿路感染、肾盂扩张和肾积水。
(3)急性尿酸性肾病血尿酸尿酸水平急剧上升,大量尿酸结晶沉积于肾小管等处,造成急性尿路梗阻。少尿的临床表现为、无尿,急性肾功能衰竭;尿液中可见大量尿酸结晶,主要由恶性肿瘤及其放疗和化疗等继发性原因引起。
4.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性趾关节炎均为长期显着的高尿酸血症,大量尿酸单钠结晶沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨与关节周围的软组织当中。
皮下痛风石的典型部分是耳廓,外观是皮肤下出现不同大小的*白色赘物质,。破裂后,排出白色粉末或糊状物,长时间不固化。
皮下痛风石通常与慢性痛风石关节炎有关。在关节中沉积的大量痛风石会导致关节中的骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发性退行性改变。
临床表现为持续关节肿胀和疼痛、压痛、畸形和功能障碍。慢性期的症状相对较轻,但可能有急性发作。
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