北京哪治白癜风 http://www.xftobacco.com/北京哪治白癜风 http://www.xftobacco.com/本期医案由芳草医生提供
S女士，58岁初诊时间：-04-16
主诉：尿路感染反复发作1个月余。
现病史：排尿时耻骨联合处疼痛，无尿频尿急，尿常规示：满视野红细胞、白细胞，蛋白：3+，口中和。晚18点之后小腹疼痛，呈针刺样，压痛明显，不能坐，坐则小腹气胀、矢气多且疼痛加重，进食晚餐更甚，平躺觉舒。大便4-5日1行，干，羊屎状，排便无力，费力，舌暗，苔薄白，脉微细弱。
腹诊：腹软，小腹压痛。
既往史：月经量多，淋漓不尽，13年体检发现贫血，行子宫全切，术后半年血红蛋白恢复正常。20岁时确诊肠系膜淋巴腺炎，服羊汤1年痊愈。
诊断：淋病（瘀血阻滞下焦不通）腹痛（瘀血阻滞）
治法：行气活血化瘀，利水通淋
处方：桃核承气汤、抵当汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸加减。
桃仁10炙甘草10酒大*10鸡血藤15川芎10桂枝15车前子15
红花5水蛭1石苇10赤芍10泽泻20生白术15当归15茯苓15，7付
二诊（-04-25）：服上方后，自觉口渴，欲饮温水，大便1次/3-4天，排便仍费力，质干，小腹气胀、压痛减轻，舌暗，苔薄白，脉微细弱。处方：上方车前子改20g，水蛭改1.5g，泽泻改25g，生白术改20g，茯苓改20g，加芒硝5g（冲服），7付
三诊（-05-10）：服上方期间溺痛已无，停药约5日，停药期间尿痛略有，大便3日1行，肠鸣音增强，排气明显增多，排便仍费力，小腹压痛减轻，舌暗，苔薄白，脉微细弱。补充病史：不能碰凉，遇凉刺骨感。喜甜食。
处方：上方去芒硝，加枳壳15g，*参10g，黑顺片8g（先煎），小茴香15g，干姜10g，延胡索15g，7付
四诊（-05-17）：尿痛已无，小腹气胀、刺痛已无。随诊至今，小腹气胀、刺痛、压痛无再发。
思路：
详问病史，该患自月经初潮开始痛经，持续约30余年，直至子宫全切后痛经才得以痊愈，结合该患舌暗略紫、小腹刺痛、压痛以及口不渴等外在的表现，考虑该患为素有瘀血，也可以说是瘀血体质，因此治疗上主要从活血化瘀的角度去思考。桃核承气汤在《伤寒论》第条原文中的记载是“太阳病不解，热结膀胱”，小腹部静脉网丰富，这个地方存有瘀血日久不除，则容易引发炎症，该患年轻时患的肠系膜淋巴结炎可以算是一个印证。抵当汤在《伤寒论》第条记载“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”小便不利说明瘀血已经影响膀胱蓄水了，但考虑瘀血较甚，且大便3至5日1行，故桃核承气汤与抵当汤并用，合用桂枝茯苓丸、当归芍药散，桂枝茯苓丸偏于走下焦，对下焦的瘀血更有趋向性，血不利则为水，当归芍药散养血利水效佳。初诊时担心活血力量太强，所以水蛭仅用1g，担心芒硝泻下力量太强，故初诊时未用芒硝，酌加红花、鸡血藤，因该患溺痛，又加车前子、石苇利尿通淋。二诊诸症改善，考虑方向无误，故把水蛭调至1.5g，加大利水之药的药量，同时也加用了芒硝。三诊诸症改善明显，续服7付，随访至今，上述诸症已无，未再发。回过头来看这个病例，这个患者素有瘀血停留下焦，日久水液内停，影响大肠、子宫、膀胱的正常血液运行和气血的代谢，所以出现了便秘、小便不利和痛经的表现，正所谓“瘀血不去，新血不生”。
精一中医学社
精则一也，一则精也。
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