令人恐惧的血尿
前几日，我值班时医院转来的老人，插着导尿管，走过去一看着实让我惊讶，老人的尿袋里满是血尿，就跟新鲜血袋一样，听家属说这样子已经放了7，8袋了。
我赶紧帮老人量了血压，所幸血压是正常的。这么明显的血尿是我工作以来第一次遇到，由此引发了我的学习思考。
仔细询问病史，病人老年女性，75岁，反复肉眼血尿1月余，医院就诊，考虑膀胱肿瘤，肿瘤较大，医院进一步就诊，患者遂来我院就诊。看着患者无助及焦虑的眼神，我们予以关怀并收住院治疗，行上下腹、盆腔CT平扫+增强示：膀胱多发占位，考虑恶性肿瘤并累及右侧输尿管下段，右输尿管及肾盂扩张积水，肾实质萎缩，集合系统欠清晰。
术前CT
术前CT
考虑膀胱恶性肿瘤可能，完善相关检查，左肾滤过功能正常，未见其他转移灶。行膀胱镜检查并取活检，病理回报：膀胱低级别尿路上皮癌。在科主任尹传民副主任医师带领下进行多次讨论病情并制定手术方案，决定行膀胱癌根治术+右肾及输尿管切除术，家属表示理解并决定积极配合手术治疗。在麻醉科的保障下，全麻下行腹腔镜下膀胱癌根治术，右肾、输尿管切除术、左输尿管皮肤造口术，盆腔淋巴结清扫术。
术后照片
术中完整切除膀胱、子宫附件、右肾及输尿管、相关区域淋巴结，经过我们团队紧密配合，手术顺利完成。
术后给与对症治疗，护理团队引入快速康复理念精心护理，患者术后第一天进流食，并下床少量活动，术后1周正常进食，下床正常活动。
在现今的社会当中，血尿患者很多，往往没有引起重视，老年人由于身体素质低，抵抗疾病的能力要远比青壮年差，一直以来都是各种疾病的高发人群，出现了几次”尿血“，但没有疼痛的感觉，当作炎症治疗，易延误病情。所以老年人无痛性血尿很可怕，要警惕肿瘤。
当我们出现血尿怎么办？其实大多数血尿与泌尿生殖系统疾病有关，常见的有泌尿系感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、创伤等，而无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。
一、血尿和尿血
正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞，若尿液中含有较多红细胞，则成为血尿。可分为肉眼血尿和镜下血尿。前者是指在1L尿液中有1mL血液，尿色即可呈明显洗肉水样或咖啡样者；后者是指取新鲜晨尿10mL，经r/min，5min离心、沉淀，取沉渣镜检，红细胞＞3个/高倍镜视野（HP）。尿血中医认为尿血是指小便中混有血液，甚至血块的一种病证。
古代尿血多指肉眼血尿，而现在对出血量少，尿色无显著异常，用显微镜才能发现的称镜下血尿，也包括在尿血的范围内。
二、真性血尿
尿液呈现红色并不一定是血尿，某些食物和药物可引起尿色发红,。服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血，重度烧伤等引起血红蛋白尿。
各种原因引起肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，可引起肌红蛋白尿，其尿液也呈红棕色。某些药物(去铁胺、利福平、安络血、大*等)、食物(红萝卜、甜菜等)，亦可引起尿色发红，但此时尿液镜检无红细胞。
邻近器官出血混进尿液可造成假性血尿，如月经或非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。
如果确定是血尿，根据其来源，又可分为肾性血尿和非肾性血尿。非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病。
1，炎症急慢性肾小球、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
2，结石泌尿系结石移动划破尿路上皮，容易引起血尿和继发感染。
3，肿瘤泌尿系统的恶性肿瘤侵及泌尿道可引起血尿。
肾性血尿常见于肾实质病变。包括肾小球疾病如ＩｇＡ肾病、急性肾小球肾炎等。肾小管－间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。另外肾*性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。
三、特殊型血尿
1，运动性血尿 一般多出现在剧烈运动后出现。
2，直立性血尿 出现在身体直立时,平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年，30岁以上者很少见。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。
四、性别与年龄推断血尿病因
1，儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症。
2，青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染。
3，老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见
五，症状与体征推断血尿原因
1，血尿伴发热多考虑感染性疾病，如同时有尿路刺激症状，可考虑泌尿系感染，如膀胱炎。
2，如为高热、寒战、腰痛以及全身症状，可考虑肾盂肾炎等。如为低热，抗感染久治不愈者，要考虑慢性炎症，并除外泌尿系结核病等。
3，血尿伴疼痛(为有痛性血尿)，须确定有无尿路结石，做肾脏B超、腹部平片。
4，如果为无痛性血尿，血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿，伴血块或坏死组织，或初为持续镜下血尿，后呈持续肉眼血尿。尿红细胞大小均一，形态正常。此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。
5，患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。
综上所述，不管是什么原因引起的血尿，都应该引起医生和病人的高度重视。切勿延误治疗。很多疾病早期治疗，效果更好，愈后更佳。医院，医院。各位如果自觉有类似的症状，欢迎来院咨询就诊，听从医生的建议。医院泌尿外科竭诚为您服务，咨询电话-。
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