北京看白癜风那家医院最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/非感染性肉芽肿（一）
李宇俊思
小编
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看图识病，无奖竞猜开始！
请问下列图片是什么皮肤病？
李达康1分钟前
我知道！是痤疮！
侯亮平2分钟前
达康书记说的不对，是扁平疣！
祁同伟3分钟前
你们都说的不对，这分明是红斑狼疮！
小编
5分钟前：
哇，没想到大家着迷积极参与问答，小编实在是太感动了！！不过，你们都错了，这个是非感染性肉芽肿!
今天，就让我们一起跟随*小兵一员---李宇俊思来学习下非感染性肉芽肿吧！！
目录
第一节结节病
第二节环状肉芽肿
第三节异物肉芽肿
结节病
一、概述
结节病（sarcoidosis)，又称肉样瘤病，是一种可累及皮肤和多系统（肺、淋巴结、眼、骨骼、神经系统、肝、脾和心脏等）的无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病。
二、病因及发病机制
（1）感染因素：如结核分枝杆菌等。
（2）化学因素：如铍、锆、保泰松等。
（3）遗传因素：本病具有种族和家族聚集倾向。
（4）免疫因素：免疫学特征是病灶部位的细胞免疫功能增强，而周围血液中的细胞免疫功能降低。
三、临床表现
1.皮肤表现：
（1）丘疹型：最常见。好发于面、颈、肩、眼睑，玻片压诊阳性，而探针试验阴性。病程缓慢，预后较好。
（2）结节性红斑型：为急性期皮肤损害。皮疹类似于结节性红斑，病程较短，预后较好。
（3）斑块型：对称分布于面颊、四肢和躯干。为大小不等的隆起性浸润红色斑块。侵犯头皮者可导致永久性脱发。
（4）冻疮样狼疮型：好发于中年女性身体的末端，如鼻尖、面颊部、耳部、指趾端等处。皮损为紫红色光滑的斑块或结节，多对称分布，常沿鼻缘呈串珠样分布，可伴红肿、破溃、毁形。
（5）其他型：如瘢痕型、环状型、皮下结节型、血管狼疮样型、色素减退型、硬斑型、混合型等。累及口腔黏膜时表现为群集的针头大小的丘疹。
2.系统性损害：
（1）胸廓：包括肺损害和肺部淋巴结肿大，是本病致死、致残的主要原因。
（2）消化系统：肝脏常受累，表现为肝大或有结节形成。活检60%病例有肉芽肿改变。
（3）其他系统：如心脏、骨关节系统、眼、神经系统等。
四、实验室检查
（1）白细胞计数可下降，但嗜酸性粒细胞可升高。
（2）血沉增快，血钙、血尿酸升高、血清蛋白，碱性磷酸酶均升高，SACE活性升高。
（3）胸部X线片上两肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。两侧肺内可有网状、结节状或片状阴影。
（4）组织病理为上皮样细胞构成的肉芽肿性结节，分布均匀，大小形态较一致。结节内无干酪样坏死。
（5）Kveim试验阳性。
（6）结核菌素试验：约2/3的患者为阴性或弱阳性。
五、诊断依据
（1）X线片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结增大，伴或不伴有肺内网状、片状或结节状阴影。
（2）组织病理检查符合结节病的组织病理学改变。
（3）Kveim实验阳性。
（4）血清ACE活性增高。
（5）结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。
（6）高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶和血浆免疫球蛋白升高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞增多，CD4+/CD8+T细胞比值增高。
具有1、2或1、3条者可诊断为结节病，4、5、6为重要参考指标。
六、鉴别诊断
（1）红斑狼疮：
皮损可见萎缩、毛细血管扩张和鳞屑，组织病理可鉴别。
（2）颜面粟粒性结核：皮损为半球形柔软的丘疹或小结节，中心坏死，玻片压诊呈“苹果酱”色，活检示干酪样坏死。
（3）结核样型麻风：
常伴有神经粗大和感觉障碍，组织病理可见神经细胞有炎细胞浸润。
（4）淋巴瘤：
常见全身症状如发热、贫血、消瘦等，出现胸腔积液、胸内淋巴结增大等，结合其他检查和组织病理可鉴别。
七、治疗
1.全身治疗：
（1）糖皮质激素：首选。如泼尼松，30～60mg/d，逐渐减量。
（2）免疫抑制剂：可与糖皮质激素联合使用，如甲氨蝶呤等。
（3）其他：如氯喹、曲尼司特、异维A酸等。
2.局部治疗：皮损内注射糖皮质激素、激光灯治疗。
环状肉芽肿
一、概述
环状肉芽肿（granulomaannulare,GA）是一种以环状丘疹或结节性损害为特征的慢性皮肤病，主要发生在真皮或皮下组织。病理改变示灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。
各种族、各年龄人群均可发病，以儿童和青年患病居多。
二、病因及发病机制
病因不清。可能的病因：
（1）昆虫叮咬、外伤、结核分枝杆菌感染、病*感染、日晒等，
（2）某些系统性疾病（如甲状腺疾病、糖尿病、恶性肿瘤等）。
（3）迟发型过敏反应、血管炎等。
三、临床表现
（1）局限型：最常见。好发于四肢远端伸侧，典型皮疹为呈环状分布的丘疹，质硬，表面光滑，一般为自限性，多数在2年内自然吸收，不留痕迹。
（2）泛发型：
主要发生于中老年女性、青春期或儿童。皮损对称分布于躯干、四肢，为大量皮色丘疹或环形损害。无自觉症状，可自行消退。
（3）穿通型：
好发于四肢，初为浅表性丘疹、小结节，渐扩大，中央常见脐凹或小溃疡，可排除黏液样液体。消退后有点状瘢痕。多无自觉症状。
（4）其他型：
如巨大型、丘疹型、线状型等。
四、鉴别诊断
（1）结节病：常为多系统受累，组织病理可鉴别。
（2）扁平苔藓：好发于四肢屈侧，典型皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，口腔黏膜常受累。组织病理可鉴别。
扁平苔藓
（3）类脂质渐进性坏死：
好发于胫部，橘*色斑块，病变常累及真皮深部及皮下组织，损害分布广，不累及正常胶原纤维，粘蛋白缺乏，有类脂质沉积。
（4）色素性荨麻疹多为幼年发病，为棕褐色斑上起风团，很痒，时隐时现，组织学可区别。
五、治疗
（1）局部治疗：外用糖皮质激素、他克莫司、5%咪喹莫特膏、CO2激光、冷冻等。
（2）全身治疗：仅用于严重病例，如氯喹、维生素E、环孢素A、异维A酸、糖皮质激素。
、
异物
肉芽肿
一、概述
异物肉芽肿（foreignbodygranuloma）是一种由内在或外来的异物进入人体皮肤组织后引起的炎症性组织反应，其结构为肉芽肿性炎症反应。常见的外源性异物有金属、化学物、异种蛋白等；内源性异物有囊肿破裂流出的内容物、毛发等。
纹身所致
面部填充所致
二、临床表现
发病前常有皮肤外伤史。从异物进入人体到发生皮损的时间一般较长（几周~数十年）。常见皮疹有丘疹、结节、斑块、炎症反应及色素沉着等，可伴有肿胀、疼痛。皮损一般长期不消退，少数因炎症反应强烈或组织坏死，可自行破溃排出异物或坏死物。表皮囊肿破裂引起者表现为囊肿突然增大、红肿、疼痛。
三、治疗
（1）做好防护，避免外伤。
（2）及时去除异物。
（3）外用糖皮质激素、手术切除等。
*莺教授坐诊时间
成医院
星期一上、下午；星期三上午；星期五上午；星期天上、下午
医院名医馆
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成都全医堂（金沙）
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