张喜奎杏林耕读传薪录热淋医案一则 [复制链接]

欧阳某某，女，59岁，年2月16日初诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛3月余

病史：3月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，自服“三金片”效果不著，医院检查，诊为“尿路感染”，经抗生素治疗症状减轻，但仍有反复，故来求诊。辰下：尿频、尿急、尿痛，口干欲饮，心烦少寐，胃中不舒，纳一般，大便调，舌尖红苔薄*，脉弦。

处方：*连阿胶汤加减。

*连9g*芩12g阿胶10g(烊化)

白芍12g生地12g石韦12g

炒枣仁15g陈皮12g牡蛎30g(先煎)

鳖甲20g(先煎)

×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.2.23）：尿频、尿急、尿痛减轻，舌脉基本同前。予上方加砂仁6g（后入）、川牛膝9g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.3.2）：药后诸证大缓，口稍干，寐差，舌淡红苔薄*，脉弦。予二诊方去鳖甲，加合欢皮20g、夜交藤20g、玄参15g。再服14剂后，尿频、尿急、尿痛未作，诸症悉平，病遂告愈。

按语：淋证之名始见于《*帝内经》，仲景在《金匮要略》中称为“淋秘”，将其病机概括于“热在下焦”。《诸病源候论·诸淋病候》则认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，并将淋证归为气、热、石、膏、劳五类。本案肾阴亏虚，心火偏亢，热移小肠，清浊泌别失常，湿热蕴结下焦，膀胱气化失常，发为尿频、尿急、尿痛；阴虚火旺，津液灼耗，故见口干；心主神志，热扰心神，故见心烦寐差；舌尖红苔薄*、脉弦亦符心肾不交、膀胱湿热之证。

吾师处*连阿胶汤化裁治之。*连阿胶汤证属少阴热化，心肾不交，契合本案之机。“阳有余，以苦除之”，方中*连清心火，*芩泻里热，二者配合苦寒直折亢盛之心火，兼能清热燥湿；“阴不足，以甘补之”，白芍养阴收敛，阿胶滋阴养血，加生地清热凉血、养阴生津，三者共用壮水之主，以制阳光；牡蛎、鳖甲潜阳安神，枣仁养心安神；陈皮性温，健脾燥湿以防诸药碍胃；石韦清热通淋，《本经》载石韦“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”，并为佐药。全方共奏滋阴泻火，交通心肾，清热通淋之功。

二诊尿频、尿急、尿痛减轻，仍遵上法，加砂仁理气宽中，醒脾和胃；川牛膝利尿通淋，引火下行。三诊证缓，仍有口稍干、寐欠佳，稍适调整，去鳖甲加合欢皮、夜交藤养心安神，交通阴阳；玄参清热滋阴。药后诸证消失，证机相符，用之辄效。

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